跟骨骨折实用讲义

影像学 (Imaging),CT 2. 水平面(Transverse) a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint） b. 明确跟骨原发性或继发性损伤,CT 3. 矢状位(Sagittal) 跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型,影像学 (Imaging),矢状位(Sagittal),机制及分型 (mechanism and classifications),关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture ) 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗,跟骨前端骨折(Anterior process fracture),机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨体部骨折(body fracture),跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion ),关节外骨折(“Extra-articular” Fractures),关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型 (mechanism and classifications),距下关节4个骨折块的划分,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折的Sanders CT分型I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量）II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线）III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）IV型：后关节面粉碎骨折,机制及分型 (mechanism and classifications),I型,型,型,型,跟骨骨折的Sanders CT分型,AO分型(OTA Classification),机制及分型 (mechanism and classifications),A型 关节外骨折,B 不包括关节的体部骨折,C 关节内骨折,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型 (mechanism and classifications),AO分型(OTA Classification),C,B,A,治疗 (Treatment),目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma)： 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） 3、足中部相对于足前部的准确对位,方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment) 2、手术方法(Operative Treatment) 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis),治疗 (Treatment),非手术方法（包括手法复位和撬拨复位）非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗 (Treatment),早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证:1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月,治疗 (Treatment),恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗 (Treatment),手术开放复位内固定术(ORIF),1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显2)跟骨的宽度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低2cm4)跟骨的Bohlers角:缩小15、消失或反角5)跟骨的Gissans角:缩小90或增大1306) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位2mm(Crosby LA,1996)7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙2mm8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角1511)跟骨粗隆有明显的外翻。12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF指证(俞光荣)：,治疗 (Treatment),术前准备：先行消肿治疗，约术后7-14