鼻息肉鼻出血

鼻 息 肉,鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔鼻窦粘膜极度水肿肥厚而形成的肿物。,病 因,不明变态反应鼻腔鼻窦慢性炎症（纤毛结构和功能异常、微环境变化、嗜酸性细胞的作用、细胞因子作用）,病 理,高度水肿的疏松结缔组织 嗜酸性粒细胞为主 无神经支配,临 床 表 现,1. 鼻塞 渐进性、持续性2. 嗅觉障碍、闭塞性鼻音3. 头痛、鼻涕 合并鼻窦炎所致4. 耳鸣耳聋 阻塞咽鼓管所致,检 查,鼻腔内光滑、灰白或淡红色如荔枝肉样半透明肿物、质软、无痛、可移动、不易出血。巨大息肉可致“蛙鼻”。,诊 断,1鼻息肉 息肉多单侧、单发、有蒂， 鼻粘膜基本正常。不易复发。2鼻息肉病 息肉多双侧、多发、根 蒂不清，鼻腔鼻窦粘膜增生性水肿 肥厚，复发率高。3鼻窦X片、CT 明确病变范围,并 发 症,1. 支气管哮喘2. 鼻窦炎3. 分泌性中耳炎,鉴 别 诊 断,1.上颌窦后鼻孔息肉 息肉源于上颌窦、有蒂，经窦口进入鼻腔滑向后鼻孔,鉴 别 诊 断,鼻腔内翻性乳头状瘤 多单侧发病，肿物凹凸不平、灰白色、质较硬、易出血、可恶变。,鉴 别 诊 断,3.鼻咽血管纤维瘤 有反复鼻塞和鼻出血史。鼻咽部淡红、光滑肿物、表面可见血管影，活检时较韧、易出血。青春期男性多见。,鼻咽纤维血管瘤（左）,鉴 别 诊 断,4.鼻腔恶性 肿瘤单侧进行性鼻塞，反复鼻出血或脓血涕；肿物粗糙、糜烂、菜花样、质脆、易出血。活检确诊。,鉴 别 诊 断,5.鼻内脑膜脑膨出 小儿多见。肿物于鼻顶、光滑、柔软、有弹性、不移动、无蒂、单个。颅底X线或CT可确诊。不可活检。,治 疗,1.激素 全身、局部、术前、术后用2.手术 (1) 传统鼻腔手术 复发率达50%(2) 鼻内镜手术 复发率降至15%(3) 可恶变 老年人多次复发者术后 送病理,鼻出血,鼻出血（epistaxis； noseblecd）是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也可为某些全身性疾病或鼻腔鼻窦邻近结构病变的症状之一，其可作为一诊断但不是一独立疾病。,病 因,1、局部病因： （1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨折，手术损伤，鼻腔异物。 （2）鼻腔鼻窦炎症：各种非特异性炎症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。,（ 3）鼻中隔病变：中隔偏曲、糜烂、溃疡。,（4）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。,鼻腔恶性肿瘤,鼻咽癌,病 因,2.全身病因：,1)急性发热性传染病2)心血管疾病3)血液病4)营养障碍或维生素缺乏 5)肝、肾等慢性疾病和风湿热6)中毒7)遗传性出血性毛细血管扩张症8)内分泌失调,临床表现,轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。,鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。,临床表现,临床表现,鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。,诊 断,确定出血部位估计出血量 500ml 头昏、口渴、面色苍白 5001000ml 出汗、血压下降、脉速 判断出血原因,治 疗,原则:局部止血，寻找出血原因，病因治疗。 1、局部处理: 1）简易止血法： 冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 指压法 2）使用血管收缩剂: 1%麻黄素 肾上腺素,治 疗,3）烧灼法: a.电烧灼:灼力较强 b.化学烧灼 原理: 破坏出血点组织，封闭血管或凝血,治 疗,4）填塞法: 前鼻孔填塞法,袋状填塞,层状填塞,治 疗,后鼻孔填塞法,治 疗, 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫,填塞材料: 凡士林纱条 抗生素油膏纱条 碘仿纱条 气囊或水囊 止血材料 填塞注意事项: 填塞时间一般12d，一般不35d;在 此期间应全身给予抗生素预防感染。,治 疗,2、手术治疗：,1） 血管结扎术对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉,2）数字减影血管造影栓塞术（DSA） 经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法 。3）鼻中隔剥离 + 压榨术 4）鼻中隔划痕术 5）鼻中隔植皮成形术,治 疗,3、全身治疗：,1）镇静剂 2）止血剂: 立止血、安络血、止血敏、止 血芳酸 3）维生素: VitC、K4、P 4）输血、输液: 纠正贫血及抗休克治疗 5）抗生素,思考题：1、鼻出血的病因有哪些？2、止血方法有哪几种、如何选择？3、青年人及老年人鼻出血的常见部位？,思 考,夜班，凌晨3点，一病人，男性，大约5060岁，较肥胖，家属搀扶着，手中拿纸捂住鼻部，纸上有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，叫开医生值班室。以下处理请你按时间顺序标记，1，2,3。不需要者标记0。可做可不做者标记。 1：30分钟内处理。 2：5小时内处理。 3：5小时后处理。,1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.请示上级医师4.通知护士5.开入院证6.去治疗室7.去医生办公室8.问病史9.吸氧10.心电监护11.请其它科会诊12.血常规13.血凝四项14.输血检测15.胸透,16.心电图17.鼻部CT18.尿常规