《涎腺肿瘤朱兰才》PPT课件.ppt

1 涎腺肿瘤 中山大学附属肿瘤医院朱兰才 2 3 4 应用解剖 5 应用解剖 6 应用解剖 舌下腺位于口底前部的粘膜下 舌糸带两侧 前端毗邻对侧腺体 后端与颌下腺相接 血液供应 舌下动脉分支 淋巴引流 颈深上或颌下淋巴结 7 涎腺恶性肿瘤的组织学分类 8 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 接触性转移 脑脊液的转移 9 临床表现 10 临床表现 颌下腺肿瘤 良性 生长缓慢 无痛 与周围组织无粘连 活动 恶性 增长快 界限不清 硬而不活动 疼痛 11 临床表现 12 诊断 涎腺 线造影 对判断肿瘤的部位 范围及性质有参考价值 病理检查 不主张术前活检 必要时可在术中作冰冻切片检查 活检可能造成瘤细胞种植 播散及面神经损伤 13 临床分期 1997年 分期标准 14 治疗 一 手术治疗二 放疗1 单纯放疗 a 病期晚 分化差的肿瘤b 患者拒绝手术或具手术禁忌症c 病人年轻 一般情况好 但明确诊断时已有远处转移者2 术前放疗 消灭周围亚临床病灶 缩小肿瘤创造手术条件 如肿瘤与周围组织及血管粘连 减少远处转移 减少复发 15 治疗 3 术后放疗 分化差 高度恶性肿瘤 术后复发的恶性肿瘤或复发三次以上的良性混合瘤 手术不彻底 肉眼或显微镜下残存肿瘤或术中发现肿瘤溢出 或肿瘤已穿破包膜 使周围肌肉 神经 骨骼 颅底广泛受侵 面神经与肿瘤粘连 仅作面神经解剖而保留面神经时 手术切缘不净 或明显残存 或手术安全界 mm 多个颈淋巴结转移 16 腮腺肿瘤的放疗技术 放射源 术后常规放疗采用 e 的电子线与 的高能 线或6 0混合射线 按1 1的剂量比交替照射 图1 腮腺肿瘤作等中心照射时 采用6 高能 线或6 0 17 腮腺肿瘤的放疗技术 设野 术后常规放疗用单侧野 照射野应包括整个手术野 包括腮腺区及上颈部 有颈淋巴结转移应包同侧颈部野 上界至颅底 下界至甲状软骨切迹水平 良性肿瘤 下界至下颌骨下缘下 cm 前界于咬肌前缘 后界至乳突后缘 良性肿瘤仅包括乳突尖 图 18 腮腺肿瘤的放疗技术 腮腺肿瘤放疗还可利用 或 片作 计划 多用同侧前后两斜野夹角 等中心加 楔形板照射 注意脑干和脊髓受量 图 若颅底或颅内受侵 照射野上界适当上移 并调整前后两斜野角度和剂量比 以减少对侧角膜 晶体受量 或加侧野 如果肿瘤沿颞肌表面向上侵及颅外的软组织 颧弓以上部分用单野电子线照射 中下颈及锁骨上区的照射以仰卧位 采用单前切线野 上界与侧野下界共线 下界在锁骨下缘 外侧缘在肩锁关节内缘 内界在胸锁乳突肌内缘 19 腮腺肿瘤的放疗技术 摆位 侧卧位 头垫枕 使人体的矢状面与床面平行 用单侧野垂直照射 或采用仰卧位 用面罩固定器固定 作水平单侧野照射或前后两斜野等中心照射 20 腮腺肿瘤的放疗技术 肿瘤剂量 术前放疗剂量 Gy 周 术后放疗剂量 Gy 周 镜下残存灶或面神经受累时为 Gy 明显残存灶为 Gy 周 术后常规放疗的肿瘤深度按4 cm计算 单纯放疗剂量 Gy 7 周 或作超分割治疗 每周 天治疗 每天 次 每次剂量 Gy 总量为 Gy左右 或用野中野照射方法 肿瘤局部每次剂量可达 Gy 总量可适当减少 21 颌下腺癌放疗 病理分化程度高 可用一前斜野加侧野 图 22 颌下腺放疗 病变广泛 向中线浸润时 可采用两平行相对野照射 包括颌下区及上颈部 上至耳根与口角连线 下至甲状软骨切迹水平 前界开放 后界在下颌骨升支后缘 同侧中下颈及锁骨上区用单前切线野照射 图5 放疗剂量同腮腺肿瘤 23 舌下腺放疗 主要采用两侧平行相对野 设野方法及剂量同颌下腺肿瘤 或用等中心两前斜野加楔形板照射 图6 24 化学治疗 25 预后 病理类型 腺泡细胞癌的5年 10年生存率分别为75 和65 低度恶性粘液表皮样癌的5年生