溺水和心肺复苏

溺 水 急 救,嘉兴市第一医院 姚 明,女记者口对口给落水女孩做人工呼吸,女记者给落水女孩做心脏按压,一则新闻报道,2006年7月，13岁的女孩王孟珂落入黄河中。很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她进行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。闻讯赶来的河南电视台女记者曹爱文用手机向120请教人工呼吸的方法，为王孟珂做起心肺复苏术,直到120急救人员赶到。,浙江省疾控中心公布的一项调查：,浙江伤害死亡率是发达国家1.5-2倍 ，每1万个浙江人就有6.7人因车祸、溺水、自杀等伤害因素而死亡溺水是1-14岁儿童伤害死亡的首位原因，占伤害死亡的41.73%这与浙江地处江南水乡，一旦发生溺水不能及时正确处理很有关系,溺水的概念,又称淹溺，是人淹没于水中，水与杂物充满人体的呼吸道和肺泡所引起缺氧和窒息称淹溺由此造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者称为淹死。,发病机制,人淹没于水中，因本能的屏气而缺氧，以致被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换。进而引起缺氧及二氧化碳滞留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收至血液内淹溺时因水的成份不同（海水和淡水）引起的损害也有区别,干性淹溺,淡水淹溺,海水淹溺,不会游泳者：落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上方，则口鼻可露出水面，此时就能进行呼吸不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉 会游泳者：若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，自己将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，直到剧痛消失，痉挛也就停止,自救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴，迅速游到淹溺者附近对筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边,他救,水中救助注意事项：,如救护者游泳技术不熟练，则最好携带工具（救生圈、木板、小船、或投下绳索、竹竿等）防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护,溺水院前救护原则,第一目击者将溺水者救上岸立即拨打120请求医疗急救进行倒水处理清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等打开气道现场心肺复苏尽快搬上急救车,迅速向附近医院转送。,倒水,利用头低、脚高的体位，迫使吸入呼吸道和胃内的水流出时间不宜过长（1分钟）,临床表现,患者常有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。,院外徒手心肺复苏术,是所有急救技术中最基本的救命技术它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生不仅要在医务人员中,而且要在大众中普及规范的CPR操作,心肺复苏术(CPR),救生员们进行“溺水”抢救演习,复苏第一阶段,A: airway 开放气道B: breathing 人工正压通气或呼吸C: circulation 循环恢复（胸外心脏按压） （开胸心脏按压）,CPR,除颤,一 判断和畅通气道(A: Airway),1 环境评估2 判断意识3 呼救4 合适的体位(病人应仰卧位置于硬地上)5 畅通呼吸道6 判断呼吸,上部气道排列轴,A,B,C,C,B,A,手法开放气道,仰头举颏法 仰面抬颈法 双手抬颌法,用仰头举颏法打开患者气道如果或怀疑有颈部脊髓损伤，应施行双手抬颌法打开气道,开放气道,检查呼吸如气道通畅，应看、听、感觉呼吸检查呼吸10s内完成，如果在10s内没能准确确定呼吸，应给2次人工通气。,二 人工呼吸(B:Breathing),做2次人工呼吸，见胸廓明显上抬即可潮气量一般500ml-600ml每次持续大于1秒,病人可能偶尔会有一次叹息，并非有效的呼吸对偶尔叹息一次的病人当作没呼吸处理，并予人工呼吸和胸外按压,口对口人工呼吸三要素畅通病人气道捏住病人鼻子用嘴封闭病人嘴巴给予1次吹气，正常呼吸，然后同样地吹第2次气。,检查脉搏:,要求检查脉搏10S内完成，如果10S不能确定有无脉搏，即进行胸外心脏按压 颈动脉搏动部位喉结旁开2CM,三 人工循环(C: Circulation),胸外心脏按压,按压位置两乳头连线中央成人按100次/分按压按压深度为约4-5cm有效：有一定的力度和速度,另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压力量分解图,胸外心脏按压示意图,小儿胸外心脏按压示意图,按压通气比例：成人急救时：（没有气管插管）无论是单人或双人均为30：2 儿童及婴儿无气管插管时，单人30：2，双人15：2 ，原因主要是儿童及婴儿的心脏骤停往往是气道阻塞和呼吸骤停CPR循环：先做5个循环（约2分钟）后再检测心律。,CPR 一 览 表,双人急救时应每2分钟轮换按压者和通气者角色，以免引起按压疲劳，影响按压质量和频率。多人施救时，也应每2分钟交替按压者。,人工呼吸与胸外按压应按序进行，不可只做一种！,真是累死了！,心、肺复苏是否有效?观察瞳孔、面色、摸脉搏或听心音等,心肺复苏终止的指标,脑死亡心肺复苏成功经过30分钟CPR及ALS等抢救后心脏仍无反应常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予CPR抢救者,1 打电话 先检查患者有无意识。若无意识，请拨打120然后回到患者身旁,2 吹气将患者头部往下倾斜，听听有无呼吸。若无正常呼吸，捏住患者鼻子并用嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到患者胸隆起。吹两口气,3 按压 若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，就进行胸外按压在两乳头之间向下压至4-5 cm，以100次/分钟