腹腔双套管的护理

腹腔双套引流管的护理,南昌大学第一附属医院消化三科徐新秀,三. 腹腔双套引流管的组成,二.腹腔双套引流管的适应症,主要内容,四. 自制腹腔双套引流管的方法,一.放置腹腔双套引流管的目的,五.腹腔双套引流管的护理,一.放置腹腔双套引流管的目的,肠外瘘发生后，大量刺激性的消化液、脓液、粪渣积存于腹腔或盆腔，使感染加重。充分引流是主要治疗措施之一。 采用双套管持续低负压吸引为主动引流，且给予合适的负压，对周围组织损伤，不易造成引流管堵塞现象，引流量大，故引流更充分、更有效。 早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键腹腔感染的控制及治疗是控制肠瘘的首要条件，控制感染主要在于建立通畅的引流,冲洗引流量大，主要用于肝、胆、胰腺、肠等腹外科手术后病灶区的留置，留置期内可以药物冲洗以及及时排出血液、血块渗出物肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆漏、肠漏、胰漏等促进吻合口的愈合和有效防止手术区域的感染及医院内的感染，对病人的康复给予了很大帮助，临床应用十分广泛,一.放置腹腔双套引流管的目的,二.腹腔双套引流管的适应症,适用于 引流量较多 污染较重感染的创面 胃肠道瘘 需要较长时间持续吸引的伤口,三.腹腔双套引流管的结构组成,外套管内套管内套管接头与冲洗液瓶、输液瓶和负压瓶配合使用,双套引流管包括引流管和负压瓶，引流管由一外管和一插置在外管内的内管组成双套型式，外管头部的管壁上设有数个冲洗液孔，外管尾端安装一软管连接至冲洗液瓶腹腔双套冲洗引流管由生物安全性高、人体相容性好、允许留置时间长的纯硅胶材料制作而成,腹腔双套冲洗引流管,三.腹腔双套引流管的结构组成,四.自制腹腔双套引流管的方法,1.双套管自制 外套管 普通乳胶管 外径为0.8-1cm、长约30cm 内套管 硅胶管 侧孔 内外套管的管壁有3-5个侧孔 距尾端5-10cm处剪一小侧孔 插管 内套管插入外套管中，内套管不超过外套管 固定 丝线结扎2.外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除,1.外套管 2.可更换内套管3.输液针头 4.接负压吸引器 5.接通气管连水封瓶 6.布胶粘贴7.接冲洗液,五.腹腔双套引流管的护理,2、保持负压,1、正确固定,3、调节滴速,5、防止打折,4、体位引流,6、防止堵塞,7、观察颜色、性状,8、听吸引声,9、保护皮肤,10、告知家属,护理十要点,1.正确固定双套管 内套管和外套管之间用丝线固定，并留有一定活动度 引流管内的长管接病人，短管接中心负压吸引装置，防止引流液被吸入负压表内 用彩色标贴将同一根引流管及滴水管标上相同颜色,2.保持双套管的有效负压 根据引流液量，引流物的粘稠度进行负压的调整，一般负压为10-20Kpa 负压过大，容易吸附导管周围组织导致出血 负压过小，会使引流不通畅导致引流失效,3.调节冲洗滴速 一般每24h的冲洗液总量为3000-5000ml、 40-50滴/min 过快 滴入的液体不能完全被吸出，积聚在腹腔内反而增加感染的机会 过慢 滴入的液体会造成干吸而导致出血和引流不畅。,4.体位引流半卧位每2小时变换体位行体位引流,5.防止引流瓶出口处打折的方法,6.防止引流管堵塞 经常检查管道，挤压，及时清除双套管内的堵塞物 外管一般不要动，可轻轻抽动内管并加大滴水速度以冲走堵塞物，保持引流通畅。,墙壁吸引无负压引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气冲洗管不通：过滤膜堵塞排气孔堵塞双套管不通：玻璃接头血凝块、内套管堵塞，位置不当,引流管不畅通的常见原因,7.观察引流液的颜色和性状的变化负压吸力过大等容易造成组织出血及时调整负压，排除腹腔内出血活动性出血时，立即减小负压吸引密切观察和记录引流液的颜色和性状的变化,1、红色：血性，大量出血时为鲜红色，引流管温度较高，甚至有血凝块形成。2、金黄色或绿黄色：胆汁漏，可伴有腹膜刺激症状，如腹痛，反跳痛，肌紧张等3、淡黄色：腹水，多清亮,引流液的颜色和性状,8.听吸引声正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼呼”声当发出细而尖“鸣笛声”时肯能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当转动导管当听不到吸引声时，说明导管已阻塞或受压不通畅。,9.保护引流管周围皮肤敷料潮湿及时更换引流管周围皮肤被侵蚀及时用温水洗净，软毛