推拿治疗学诊断方法

推拿治疗学常用诊断方法,广州中医药大学第一附属医院推拿科 贾超,第一节 推拿的中医诊法,一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊： 1、望头面 2、望五官 3、望躯体 4、望四肢 5、望皮肤 6、望舌,二、闻诊（一）听声音： 声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味 口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊,四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴,第二节 推拿的西医诊法,一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊,二、推拿的各种现代诊断技法,（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法,1）屈伸：3545 2） 旋转：6080 3）侧屈：45,4）压顶、叩顶试验 （椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。,5）分离试验,6）臂丛神经牵拉试验 方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。 阳性：患肢出现疼痛或麻木。 临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。,7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adsons征）：多见于前斜角综合征,2、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位,腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射： 上腹壁：T7-8 中腹壁：T9-10 下腹壁：T11-12,3、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊,脊柱区的体表标志,棘突骶角及骶管裂孔尾骨尖髂嵴和髂后上棘肩胛冈肩胛下角第12肋竖脊肌,触诊,体位：站位或卧位 部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点 浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。 深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。,腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。,（3）功能检查法,1）胸腰段脊柱运动检查法 前屈：90 后伸：30 侧屈：2030 旋转：30,2）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬 或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验,双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。,直腿抬高及加强试验 方法：做直腿抬高动作。 阳性：60以下，出现疼痛。 意义：神经根受压。 足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。,挺腹试验 方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离 开床面，同时咳嗽一声。 阳性：引起腰腿痛或麻木。 意义：提示腰部神经根受压。,股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验,床边试验 方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。 阳性：疼痛。 意义：提示骶髂关节病变。,跟臀试验 方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。 阳性：腰骶部疼痛。 意义：提示腰骶关节病变。,骨盆分离或挤压试验 方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。 阳性：疼痛。 意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。,“4”字试验 方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。 阳性：疼痛。 意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。,髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变,4、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法,肩部望诊1 肿胀： 肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂 肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2 肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期,肩部畸形,“方肩”,肩关节脱位，半脱位,“胛骨高耸肩”,“翼状肩胛”,先天性肩胛骨高耸症,前锯肌瘫痪,触诊1 骨性标志 肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成 2 压痛点 肩周炎：肩关节周围广泛压痛。,肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟 肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突 三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛 冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部 肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节,活动检查,屈：上臂前平举，可达90伸：上臂后伸，可达45外展：90内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线,活动检查,内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突 （约70-90）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45上举：180,特殊检查,1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位,2）落臂试验：肩袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验,肩关节外展试验 肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。 肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。 肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。 三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。,冈上肌肌腱炎：外展至上举60120范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。,疼痛弧试验,肱二头肌长腱试验 抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎,肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎,肘部肿胀 肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。 肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。 桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。 尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。,肘关节解剖,（2）触诊：,压痛及临床意义： 网球肘：肱骨外上髁压痛。 肱骨内上髁炎：内上髁压痛。 尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。,肘后三角触诊的临床意义,屈肘90时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成 等腰三角形； 伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。 肱骨髁上骨折：三点关系正常。 肘关节脱位：三点关系破坏。 尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。,1）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法,活动检查,1 屈肘：1301502 伸肘：0153 旋转：8090,特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验,网球肘试验（密耳氏Mills试验） 方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳， 肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。 阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。 意义：肱骨外上髁炎（网球肘）,腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验： 方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。 反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。,腕和手部检查,（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩,4 腕和手部畸形腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。,爪形手,猿手,垂腕,（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛,触诊,腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝） 肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。,（3）功能检查法,活动检查,1 伸腕：30602 屈腕：50603 内收：15204 外展：3040,特殊检查,1 ） 腕三角软骨挤压试验 方法：屈肘90，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。 阳性：疼痛加重。 意义：三角软骨损伤。,2 ） 握拳试验 （Finkel-Stein氏试验） 方法： 患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏 阳性：桡骨茎突处疼痛 意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,3 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。,5、下肢部检查,髋部及大腿部检查（1）望诊（2）触诊,髋部(一)望诊1 前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2 侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3 后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。,触诊,腹股沟处压痛：髋关节病变 股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎 利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症,梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层,功能检查,1 屈曲：1301402 后伸：10303 内收：20304 外展：45605 内旋：40456 外旋：3045,特殊检查法,1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验,梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变,8）股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线,膝部及小腿部检查,（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊,望诊1 膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2 膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节 结核，肿瘤。3 股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。,触诊 膝部常见压痛点： 1 髌骨边缘：髌骨软化症 2 髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤 3 关节间隙：半月板损伤 4 胫骨结节：胫骨结节软骨炎 5 侧副韧带附着点：侧副韧带损伤 6 髌骨下极：髌下韧带损伤,功能检查法,1 伸膝：伸直为0，青少年或女性 有510过伸。 2 屈膝：120150,特殊检查法,）浮髌试验 方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。 阳性：有波动感 意义：关节腔内有积液,2）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验,抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。,研磨试验 鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。,研磨试验需要注意：,一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。,回旋挤压试验 患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤 。,踝与足部检查,（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形,踝部望诊1 踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。 跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。 关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。 侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。,足踝部畸形,马蹄足 仰趾足 内翻足 外翻足 扁平足 高弓足,足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊 踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置 跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病