酒精中毒

急性酒精中毒患者的安全护理,急诊科 梁小玉 2012.12.12,急诊护理查房,你会如何选择？,人们常说：-少量饮酒有益，饮酒能活血化瘀，预防冠心病,广州一醉汉半夜大闹急诊室,在市第一人民医院急诊室，一名醉酒男子受伤送院后，医生护士准备对其伤处进行包扎止血，男子却借着酒劲撒泼，将急诊室搞得一团糟：砸烂电话、掀翻病床，还追打保安，吓跑了急诊其他病人。半小时后，男子被警察带回派出所处理,广州一醉汉半夜大闹急诊室,醉汉大声叫嚷挥臂推搡，试图将保安逼退,醉汉试图殴打医生护士,查房目标,临床表现常见并发症病情观察重点护理要点慢性酗酒的危害预防,急性洒精中毒,急性酒精中毒的定义,一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒（acute ethanol poisoning）或称急性酒精中毒（acute alcohol poisoning）。重度中毒可引起呼吸、心跳抑制而死亡。,临床症状与BEC的关系,急性酒精中毒临床分期,血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg,/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。,注意三防,1.兴奋期,急性酒精中毒临床分期,血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调浓度达到43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦,注意防跌倒,保持呼吸道通畅,2.共济失调期,急性酒精中毒临床分期,血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命,3.昏睡期,并发症的观察(一),常见并发症：头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。酒精中毒可诱发不同疾病的发生如：神经性疾病，代谢性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）,并发症的观察(二),重症患者并发症：酸碱平衡电解质紊乱低血糖症吸入性肺炎急性肌病（罕见，个别人在酒醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭，需外科手术或血透治疗）,治疗和护理（一）,1. 轻症患者无需治疗。2. 兴奋躁动的患者必要时加以约束。3. 共济失调患者应安排专人看护，避免跌倒、外伤等。4.昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。5. 严重急性中毒时可行血液透析，促进体内乙醇排出。6. 注意保暖。,治疗和护理（二）,4. 昏迷患者重点是维持生命脏器的功能。保持气道通畅，供氧，必要时人工呼吸，气管插管。维持循环，注意血压、脉搏，静脉输液治疗。心电图检查：注意有无心律失常和心肌损害。保暖，维持正常体温。观察尿量。维持水、电解质、酸碱平衡。保护大脑功能，应用纳洛酮（naloxone）0.40.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。,治疗和护理（三）,5.严重急性中毒时可行血液透析，促进体内乙醇排出。透析指征：血乙醇含量108mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100ml，肌注维生素B1、维生素B6各100mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，慎用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。,治疗和护理（四）,6. 注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，给予提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。 酒精对胃黏膜有强大的刺激作用，大部分病例会出现不同程度的恶心、呕吐，及时给予更换被服，防止受凉诱发其他疾病。,病例分析,案例一: 女,22岁,在酒吧被发现呼之不应、面色发紫，老板呼120，到达现场后患者出现呼吸抑制 （气管插管，回院后清醒自行拔出，离院）,分期：昏睡期,呼吸道管理,病例分析,案例二: 男,32岁，酒后家属送来，以护胃促酒精代谢利尿催醒补液，一直燥动不安，查下腹坚硬膨胀。 （不完全性尿潴留，停留尿管至清醒）,分期：昏睡期,神经抑制,病例分析,案例三: 男,46岁，酒后出院深昏迷，卧于街道，急查血糖后采血点活动性出血不止。 （延长按压时间）,全身血管扩张,保暖、穿刺后按压,长期酗酒的危害-慢性中毒,长期酗酒可引起渐进性多器官系统损害1.神经系统（1）Wernicke脑病（2）柯萨可夫精神病（Korsakov psychosis）（3）周围神经麻痹2.消化系统（1）胃肠道疾病（2）酒精性肝病,长期酗酒的危害-慢性中毒,3.心血管系统 酒精中毒性心肌病4.造血系统 巨幼细胞贫血或缺铁性贫血5.呼吸系统 肺炎6.代谢性疾病和营养性疾病 代谢性酸中毒、电解质失调、低血糖症、维生素B1缺乏7.生殖系统 男性性功能低下，女性宫内死胎率增加或致畸,慢性中毒的治疗,Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。柯萨可夫精神病治疗同Wernicke脑病。还应注意加强营养，治疗贫血贫和肝功能不全。注意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医生治疗。,不应饮酒的人群,胃十二指肠溃疡胃炎,肝炎神经系统疾病高血压冠心病对酒精过敏开车前,急性酒精中毒的预防,1. 开展酗酒危害的宣传教育，创造替代条件，加强文娱体育活动。 2. 饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯，切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。 3. 饮酒时不应打乱正常的饮食规律，切不可“以酒当饭”，以免造成营养不良。,参考文献,1.李晓宁，钱燕玲.479例急性酒精中毒患者的分级护理.中华护理杂志，200