集体食物中毒

集体食物中毒患者的急救与应急预案,急诊科 *,目 录,二、临床表现、辅助检查、诊断与治疗,三、主要急救措施与治疗,四、抢救应急预案与程序,五、心理护理与出院指导,2015.3.29 青岛新闻网报道青岛多人因吃西瓜出现中毒症状，人数尚未统计，4月17日上午，青岛一家购物中心举行了一场别开生面的“全民砸西瓜”活动。,一、食物中毒事件现状,美国CDC估计：每年大约有8000万食源性疾病发生，40余万人需要住院治疗，5000左右患者死亡。 卫生部通报：,定义,世界卫生组织（WHO）定义：“凡是通过摄食进入人体内的各种致病因子，使人体患感染性或中毒性疾病，通称为食源性疾病。”其中的中毒性疾病就是我们常说的食物中毒。,食源性疾病食源性肠道传染病食源性寄生虫病慢性中毒,食物中毒,国内定义,我国国家标准GB14938-94食物中毒诊断标准及技术处理总则将食物中毒定义为：摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染性）的急性、亚急性疾病。 凡是吃了“不干净”的食物引起的急性中 毒性疾病，一般以腹痛、恶心、呕吐、腹 泻、发热等症状为主。,食物中毒的特点,突然暴发，潜伏期短停止食用有毒食品，发病很快停止临床表现相似无直接传染性,某四季豆中毒案例,食物中毒的流行病学特点,季节性地区性食物中毒原因分布食物中毒的食品种类分布,食物中毒的分类,细菌性食物中毒 真菌及其毒素食物中毒 有毒动物性、植物性食物中毒 化学性食物中毒,沙门氏菌中毒副溶血性弧菌中毒葡萄球菌肠毒素中毒致病性大肠杆菌中毒,细菌性食物中毒,霉玉米中毒霉变甘蔗中毒霉变甘薯中毒,霉菌性食物中毒,毒 蕈 中毒发芽马铃薯中毒白果中毒,河豚中毒鱼胆中毒,植物性食物中毒,动物性食物中毒,有机磷中毒亚硝酸盐中毒乙醇中毒,化学性食物中毒,据调查每年我国所发生的细菌性食物中毒约占食物中毒总数的35%-40%，细菌性食物中毒约占食物中毒总人数的65%-85%,参考文献：米元霞.细菌性食物中毒的防治。临沂师专学报，1995,5:91.,集体食物中毒以细菌性食物中毒最为普遍,常见中毒原因,致病菌污染食物,细菌大量繁殖或产生毒素,加工不当未能杀灭致病菌或祛除毒素,食用后导致食物中毒,温度、湿度、PH、营养,屠宰、贮运、销售,二、临床表现,（一）沙门氏菌属食物中毒中毒食品常为：肉类、禽类、蛋类、奶类，生熟交叉污染常见机理：以感染型为主临床表现：潜伏期短，6h3d分五型：胃肠炎、类霍乱、类伤寒、类感冒、败血症发热（39以上）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻病程35天，预后良好，病死率1%,临床表现,（二）副溶血性弧菌食物中毒中毒食品常为：鱼、虾、蟹、贝类等海产品或腌菜、凉拌菜潜伏期：610h临床表现：脐周部阵发性绞痛、腹泻、恶心呕吐，回盲部明显压痛，脱水、休克及意识障碍病程：24天，预后良好,临床表现,（三）致病性大肠杆菌中毒各类食品均可受该菌感染（加热不彻底或生熟交叉感染）潜伏期：220小时，呈急性菌痢样症状腹痛、腹泻、里急后重、体温升高呈米泔水样便，伴剧烈腹痛与呕吐,临床表现,（四）肉毒梭菌食物中毒常见中毒食品：火腿、香肠、罐头，家庭自制发酵食品等以运动神经麻痹为主、胃肠道症状少见潜伏期;3h15d，越短病死率越高对称性颅脑神经受损症状头痛头晕乏力走路不稳 眼部、咽部、颈部肌肉麻痹 呼吸麻痹呼吸衰竭病死率：10%40%左右,辅助检查,1,细菌学培养,2,3,细菌学、血清学检验,血培养,取可疑食物呕吐物粪便做细菌培养,根据不同病因做相应检验,重症患者血培养，怀疑细菌毒素中毒者可做动物实验,诊断,临床表现以胃肠炎反应为主,患者的呕吐物、粪便,实验室诊断资料,诊断,流行病学调查资料,潜伏期中毒表现,确定中毒食品查明病原体,符合食物中毒表现,治疗,一般治疗,对症治疗,抗菌治疗,卧床休息早期，易消化、流质半流质饮食病情好转后可恢复正常饮食,呕吐腹泻明显者皮下注射阿托品或654-2能进食者，口服补液剧烈呕吐不能进食者，给予糖盐水静滴。出现酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液脱水严重甚至休克者，应积极补液，保持电解质平衡及给予抗休克处理吞咽困难者，鼻饲呼吸困难者，及早气管切开，人工呼吸根据病情，酌情给予强心剂，并防止继发性细菌感染。,一般可不用抗菌药物。伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用抗菌药物,三、主要急救措施,（一）催 吐（二）洗 胃（三）导 泻（四）解 毒,（一）催吐,定义：指使用各种方法，引导促进呕吐的行为。常用方法：使用手指，按压舌根，并碰触扁桃体， 手指伸进口中，通过刺激咽部 双手挤压胃部以下位置 轻拍背部胃的位置适用于清醒且合作的患者,呕吐时注意事项,1.防止呕吐物堵塞气道而引起窒息2.在呕吐中，不要让病人喝水或吃食物，但在呕吐停止后马上给补充水分3.留取呕吐物标本4.当出现脸色发青、冒冷汗、脉搏虚弱时，给予抗休克处理5.为患者保暖,Be careful !,（二）洗胃,定义：将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入 洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。总原则：愈早愈好，尽快实施 服毒后46个小时内洗胃最有效禁忌：对于摄入强腐蚀剂患者禁忌洗胃。 存在食管静脉曲张、主动脉瘤等患者禁忌洗胃胃 昏迷患者慎重洗胃,争取时间、分秒必争 置管轻柔敏捷熟练，确认导管已进入胃内后开始灌洗 洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑每次灌注量不宜过多洗胃前应检查生命体征，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化。 凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术,洗胃注意事项：,Be careful !,（三）导泻,概述：经口进入的毒物可能经胃而进入小肠和大肠，特别是 服毒时间超过8小时，或者服毒时间虽短但催吐和洗胃 不彻底的患者要进行导泻，使进入肠道的毒物迅速排出， 避免和减少在肠内吸收。常用导泻药物：硫酸镁 石蜡油,（四）解毒,禁食查三大常规、心电图、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶等采集呕吐物、分泌物送检遵医嘱用药、补液严密观察病人情况，如有特殊，上报处理,一般急救治疗,1）加快毒物排出：尽快给予洗胃，及时催吐、导泻 2）对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。抗感染纠正休克等。3）特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素4)加强沟通，做好心理护理,四、抢救应急预案,1、急诊科医护人员要坚守岗位。一切抢救药品物品处于应激状态，随时做好抢救准备。,2、接到批量食物中毒后，立即通知相关科室人员，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队各就各位。,3、病人到达急诊科后，根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室抢救，较轻者送急诊观察病房。,4、协助医师做出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：,5、对吐泻，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分凡能饮水者，鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等。不能饮水者，建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。,6、对疼痛呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射烦躁不安者给予镇静剂，如有休克，进行抗休克治疗,7.护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即上报,8、做好病人登记及抢救护理记录。,应急注意事项,由院领导、科主任、护士长负责指挥救护工作，进行全院范围内的调度，通知有关科室腾出床位，调集支助、平车轮椅到门口接应。检验科、药房做好应急准备，通知公共卫生科做好流行病学调查评估。,1、总指挥联络,2、病情登记,3、急救,4、运输,5、后勤,6、病情观察,分诊护士对病人认真逐一登记，按轻、中、重安排就诊，避免忙乱中重复就诊或漏诊。病情严重者，先抢救后登记。,对危急重症病人开静脉通道，吸氧吸痰气管插管等，监测生命体征、瞳孔、尿量等变化。中毒性休克者立即洗胃，尽快排出体内毒物，恢复有效循环血量是抢救成功的关键。快速输液扩容，保证及时给药。动作敏捷、争分夺秒,危重病人应有护士专人护送，搬运时动作轻稳，保持各管道通畅。并与病区护士进行病区、药物交接。,及时清除杂物污物，保持病室安静、整洁、使病人感觉舒适。,加强巡视，严密观察，注意病人生命体征变化,抢救程序,分诊,协助医师做出诊断,催吐,对症处理,搜集胃内容物送检,洗胃,补充水分和电解质,建立静脉通道,导泻,心电监护,观察病情,做好抢救记录,住院,转院