护理药理镇静催眠药

肇庆医学高等专科学校 赖文思,用药护理,第八章 镇静催眠药,肇庆医学高等专科学校 陈妙茹,概 述 国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起将每年3月21日定为“世界睡眠日” 现代人因为身心面临巨大压力，致使部分人经常无法安然入眠，其中也包括儿童。,国际睡眠组织发布的一份调查表明：失眠的女性比男性多。失眠会致机体内分泌失调，产生对健康有害的化学物质，免疫力下降，长期失眠还可影响容颜，注意力不集中，工作效率低，对白天行为能力造成影响，甚至易患心脏病。,1. 正常睡眠时相,慢波睡眠(SWS)非快动眼睡眠（NREM）,快波睡眠(FWS)快动眼睡眠 （REM）,交替45次,80120分钟,2030分钟,与肌肉组织休整，恢复体力活动的疲劳有关,与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动的疲劳有关。,2.失眠类型,3.催眠药的作用 (1)缩短入睡诱导时间 (2)减少觉醒次数 (3)延长睡眠时间,主诉睡不着：入睡困难睡不好：睡眠干扰、浅睡易醒睡不够：醒来难再入睡、早醒,镇静催眠药都有不同程度抑制REM，以致影响记忆和学习。特别是巴比妥类，长期应用停药后REM反跳延长，引起病态焦虑，激惹易怒，多梦，惊恐，呼吸、循环系统反应而导致停药困难（被迫重新用药）；苯二氮 类影响较小，故为目前最常用。,镇静催眠药,镇静药：减轻或消除患者的不安，使之恢 复安静情绪的药物。 催眠药：促进和维持近似生理睡眠的药物。,1.定义,两类药只有量的不同，无质的差别，故统称为镇静催眠药。,第一代：巴比妥类 1903年第二代：苯二氮 类 1960s第三代：佐匹克隆（忆梦返） 唑吡坦（思诺思） （诱导快、后遗效应少）其他：水合氯醛,2.药物分类,第一节 苯二氮 类（BZ）,分类： 短效类：三唑仑、艾司唑仑等 中效类：氯硝西泮、奥沙西泮等 长效类：地西泮、氟西泮等,地西泮（安定）diazepam,一、体内过程,1.po吸收快而完全，im吸收慢而不规则，iv起效快；,2.分布广，血浆蛋白结合率高；,3.肝代谢产物仍有活性，维持长；,4.可透过胎盘屏障，可从乳汁排出。,二、作用与应用,（一）抗焦虑 小于镇静量即产生 用于各种焦虑症（首选）,起效快，有暂时性记忆缺失 作麻醉前用药 / 心脏电击复律 /内镜检查前,引起近似生理性睡眠不易“反跳” 常用于治疗失眠,催眠：,（二）镇静：,地西泮优点：1.安全，大剂量也不致麻醉；2.耐受性轻；3.对REM影响小，“反跳”性多梦现象轻，依赖性小。,这家伙怎么变得这么能睡？,（四）中枢性肌松作用用于中枢原因致的肌强直，局部原因致的肌肉痉挛。,抗癫痫用于癫痫持续状态（静注时为首选）及大发作,（三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、子痫、药物中毒所致的惊厥,三、作用机制 主要是通过增强中枢抑制性递质-氨基丁酸（GABA）的作用来实现的。,苯二氮 类与苯二氮 受体结合 GABA与GABA受体结合 CL-通道开放频率增加(CL-内流) 膜超级化(中枢抑制),三、作用机制,四、不良反应 治疗量：轻，头昏、嗜睡、乏力等， 孕妇和哺乳妇禁用 长期用：耐受性、依赖性 大剂量：共济失调、震颤 、意识障碍 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、 呼吸抑制，一般不会危及生命（特效解毒药：氟马西尼安易醒）,第二节 巴比妥类,传统的镇静催眠药耐受性和依赖性均较BZ严重，安全范围小作为镇静催眠药已被BZ取代,类别 药物 脂溶性 显效 时间消除 方式,一、药物分类及体内过程比较,长效类,中效类,短效类,超短效类,低 稍高 高 最高,慢 略快 快 最快,部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏，部分以 肝破坏 肝破坏 肪中，最原形由尿 后在肝脏 出，并部分 破坏 重吸收,苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠,二、作用特点 1.对中枢神经系统具有普遍抑制作用；2.随剂量的增加，中枢抑制加强（呈现镇静、 催眠、抗惊厥、麻醉、麻痹死亡等）；3.明显缩短REM，停药反跳（停药困难）， 导致依赖性；4.为肝药酶诱导剂，连续用药易耐受；5.安全范围小。,三、 巴比妥类药物的临床应用比较分 类 药 物 临床应用 长效类 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫 中效类 异戊巴比妥 镇静催眠 短效类 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠超短效类 硫喷妥钠 静脉麻醉,四、不良反应 1.治疗量 后遗效应明显宿醉现象 过敏反应 2.长期用 耐受性、依赖性较BZ严重 3.大量用 急性中毒后果严重 深昏迷、呼吸抑制、反射减弱、 体温、血压、甚至休克，可 死于呼吸衰竭,过量中毒抢救措施,清除毒物 对症、支持 预防并发症,第三节 其他镇静催眠药,唑吡坦（思诺思）和佐匹克隆（忆梦返）,催眠特点：入睡快，延长睡眠时间，明显增加深睡眠，对呼吸系统的抑制作用极小，醒后舒适。主要用于失眠症的治疗，还可用于麻醉前给药。,第四节 用药护理须知,正确认识失眠，正确使用药物。,一