百草枯中毒护理查房

百草枯中毒的急救护理,邵玥宜兴市中医医院急诊输液室,百草枯？,百草枯(Paraquat)，商品名为克无踪(Gramoxone），又名对草快、一扫光，化学名1,1 -二甲基-4,4联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。,百草枯的理化性质,百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl)PH-值：2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。,吸收与排泄,百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道，中毒后90min血浆浓度最高，24小时后可下降50%，持续时间与吸收量有关，一般持续3-5天，血浓度高者持续时间更长。,吸收与排泄,百草枯为20-50%的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起中毒，致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48h出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。,百草枯的毒性,对人、畜毒性极大中毒致死量为1-3g无特效解毒的药物病死率在90%以上,百草枯中毒机理,吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度极高，肺纤维化常在5-9天发生，2-3周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡、型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶、细胞色素c还原酶催化，产生超氧化物阴离子(02)、羟自由基（oh-)过氧化氢（H202）等，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。,百草枯中毒临床表现,中毒病例早期症状为恶心、呕吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化道腐蚀性炎性表现。极重度中毒病例常伴有口干，烦躁不安，精神症状、酸中毒、低血钾和凝血机制增强。呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，少数见肺水肿，进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒临床表现,胸X、CT片：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。进展迅速，病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害在第1-3天，严重者可致急性肝萎缩。心肾系统：少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天，甚至急性肾衰竭。神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。,百草枯中毒病人口腔与面部灼伤,百草枯中毒病人口腔灼伤,舌咽部灼伤,黄疸,百草枯中毒的程度分级,按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒：摄入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。轻度中毒：多脏器功能轻度损害。,百草枯中毒的辅助检查表现,X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。,百草枯中毒治疗原则,急救四早,病例报告,病例报告 患者，男，25岁，因自服百草枯1滴半小时余于2012-6-12 16:35又急诊拟“百草枯中毒”收住入院，平车入室。患者入院时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，T36.7，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。,辅助检查报告,血常规 白细胞10.42109/L 红细胞5.51109/L 血红蛋白166g/L 血小板226109/L凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S,入院诊断,百草枯中毒,急救治疗,病危，特级护理，禁食。平卧位，头偏向一侧。医嘱洗胃（量约2万毫升），33%硫酸镁20%甘露醇胃管内注入，肥皂液灌肠，水化治疗，减少毒物吸收和促进毒素排出。静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。医嘱心电监护，留置导尿。立即转院行血液灌流。,一般不吸氧,目前急救治疗,百草枯毒性强，死亡率极高，此患者服毒量大，病情危急，医务处组织全院讨论。请肾内科会诊，在局麻下行股静脉穿刺置管术，穿刺过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳，病人由急诊科直接转院行血液灌流及其他抢救治疗。,护理问题及措施,护理问题 有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、烦躁、频繁 呕吐有关护理措施: 立即平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅。 做好安全性防护。 保持出入液量平衡。 各项操作动作轻柔。 遵医嘱给予镇静剂。,护理问题及措施,护理问题 有坠床的危险：与百草枯中毒躁动不安有关护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。,护理问题及措施,护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，与百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关护理措施 监测血电解质。 遵医嘱静脉补液。 减轻恶心刺激。 记录出入量，观察皮肤弹性等。,护理问题及措施,护理问题 有感染的危险：与肺部感染、泌尿系感染、静脉炎 （深静脉置管）有关护理措施 严格无菌操作，加强空气消毒。 做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆行感染。 做好深静脉置管护理。 避免交叉感染。,护理问题及措施,护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔，洗胃液正确，温度适 宜，洗液量充分，出入液量均衡，观察引流液颜色、 性质、量 。 胃管内注入思密达、20%甘露醇、33%硫酸镁。 给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及 量，并做好记录。,护理问题及措施,护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。,护理问题及措施,护理问题 有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，密切观察患者口唇及四肢末端有无发绀以及呼吸频率是否改变，根据病情急拍X光片或CT。询问患者有无咳嗽、胸闷等不适，动态监测血氧饱和度，进行血气分析，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。,护理问题及措施,护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，插管动作轻柔。 及时擦洗