第五章 心脏骤停与心脑肺复苏

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现第二节 心肺脑复苏（详见复苏指南）第三节 复苏后的监测与护理,第一节 心脏骤停的病因、类型及表现,心跳停止：心脏原因引起的无法预料的自然死亡。任何冠心病患者终末期时，多数首先心跳停止，部分呼吸先停，这类死亡属于“生物死亡”，是“自然死亡”的一种类型，无法挽救。心脏骤停属“临床死亡”，不同于上述“心跳停止”，应积极抢救，争分夺秒，约半数病人可以复苏成功而得救。心脏骤停：有效心泵功能的突然停止或心脏射血功能的突然停止。,病因,（一）心源性原因 1.冠心病及并发症是最常见的原因：占80%2.其它心脏和循环疾病,（二）非心源性原因,1.突然意外事件，如电击、溺水、严重创伤等2.各种中毒（药物/酒精）3.窒息、呼吸停止4.休克：低血容量性或过敏性5.电解质紊乱：严重酸中毒、高血钾、低血钾6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件,五类药物可造成心脏骤停,在临床救治的过程中发现，有五类药物使用不当可以诱发或加重心脏病变，甚至引起心脏骤停，因此应该引起广大医务工作者的重视。 第一类：作用于心脏的药物 多数能导致心源性猝死的药物都属于这一类。治疗心力衰竭的药物如洋地黄、地高辛。目前倾向于小剂量治疗，若过量使用或同时使用其他能提高地高辛血药浓度的药物，可出现“洋地黄中毒”，再贻误治疗，会因心室纤颤而导致死亡。,抗心律失常药物使用不当均会导致心律失常。如奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，然而当血液中的药物浓度超过6ug/ml时，就会出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动。心房颤动病人用该药治疗时可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。利多卡因、苯妥英钠用于治疗心律失常时，若用药过量或静脉注射过快，会导致血压下降或心搏骤停，严重者会因循环衰竭而死亡。有些药物同时使用也有心脏骤停的风险，如普萘洛尔和维拉帕米，两者均有钙通道阻滞作用，抑制心脏，如果并用此种效应就会加强，可引起心脏骤停。,第二类：平喘药,氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。广泛应用于哮喘病人的异丙肾上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用。但如果过度应用可提高心肌兴奋性，甚至招致心室颤动而猝死。冠心病及甲亢者慎用。,第三类：抗疟疾药物,氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌。,第四类：抗抑郁药物,丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血压，易致心律失常。近来证明，它对心肌有奎尼丁样作用，因此慎用。,第五类：钾盐、钙剂等补充电解质类药物,电解质是维持心肌电生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。,类型,3种类型的心律产生无脉性心脏骤停：心室颤动心脏停搏无脉性电活动节律,心室纤颤（VF）： 最为常见，其波幅0.5mv时为粗颤，波幅0.5mv时为细颤,心脏停搏：心电图呈一直线，必要时更换导联再加以证实。此时心脏毫无动作，处于静止状态。,无脉电活动节律： 心电图出现缓慢的宽大畸形的QRS波群，显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收缩，摸不到脉搏，测不出血压。,临床表现,意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；面色苍白或转为紫绀；瞳孔散大；颈动脉搏