晕厥的病因诊断

,晕厥的病因诊断,晕厥是在清醒和自主体位状态下，由于急性脑缺血而突然发生的短暂的意识丧失，肌张力消失伴摔倒的临床综合征。 临床特点：起病急、短暂意识丧失、可自行恢复、不留后遗症。 晕厥是一种常见的临床综合征，在美国因晕厥就诊者占急诊人数3%，占住院人数的1%6%，对自然人群25年观察期间，有3%的人经历过晕厥，23%的人在一生中发生过一次晕厥。,发病机理 脑组织代谢率高，耗氧量占全身组织的近20%，血流量约占心输出量的1/6，且储存的能量很少。 一切导致脑供血短暂中断、锐减或血液中氧、葡萄糖含量降低的因素都可以影响脑组织代谢及其功能，重者引起晕厥发作。,晕厥的病因,分为三类，心原性晕厥、非心原性晕厥和原因不明性晕厥。 心原性晕厥与心脏结构和/或功能异常有关，发作与体位无关，多无前驱症状。 非心原性晕厥与心脏病无关，但可查到明确的病因。 原因不明晕厥是指经过各种检查，始终找不到原因的晕厥。,心原性晕厥,心原性晕厥是心排血量突然减少，引起急性脑缺血所致的晕厥。 器质性心脏病：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病、左房粘液瘤、二尖瓣狭窄、艾森曼格综合征、法洛四联症、肺动脉栓塞、肺动脉狭窄、心包填塞等。 心律失常：病窦综合征、房室传导阻滞、阵发性室速、阵发性室上速、QT间期延长等。,各种原因引起的心原性晕厥的共同特点为： 任何体位均可发生晕厥 前驱症状不明显 心搏骤停510秒钟即可引起晕厥，15秒以上可出现癫痫样抽搐 如发作短暂，可自行恢复，否则即进入昏迷状态，出现全身性紫绀，直至呼吸停止，造成猝死。 如反复发作持续过久，即使抢救存活，亦会造成不可逆的神经系统损害。,下列情况应考虑心原性晕厥的可能： 仰卧位发生晕厥 发作时有显著发绀或癫痫样抽搐 发作时心音听不清或有严重心律失常 发作间歇期心脏听诊发现有固定的或随体位改变的器质性杂音 晕厥后有明显胸痛或伴有心原性休克 ECG示QT间期延长,非心原性晕厥,自主神经功能障碍，伴直立功能不全 原发性 继发性 急性自主神经功能不全 颅内肿瘤 特发性直立性低血压 脊髓结核、肿瘤 多系统萎缩 格林巴利综合征 体位性直立性心动过速 糖尿病综合征,非心原性晕厥,反射性晕厥 血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征 与生理性动作相关的晕厥：咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、排便性晕厥、潜水性晕厥、三叉神经性晕厥其他： 过度换气、低血糖、TIA、椎基底动脉供血不足、药物性晕厥等。,晕厥的病因诊断步骤,一、病史何种情况下发生发作时体位有无诱因：如转动头部、体位改变等发作时有无先兆症状发作时表现、持续时间、既往有无类似发作、有无抽搐、跌伤、尿失禁等是否服用影响自主神经功能的药物有无心脏病史、家族史、颈椎病等,二、体格检查重点是心血管和神经系统测定卧、立位血压 如果直立后SBP下降30mmHg或晕厥，诊断直立性低血压；如果直立后HR增快25次/分，可诊断直立性心动过速。 颈动脉窦按摩 心脏抑制型：HR减慢10次/分或窦停2秒 血管抑制型：SBP和/或DBP下降10mmHg 混合型 ：兼有上述特点 脑型 ：HR 及 BP下降未达到标准，但出现晕厥,三、实验室检查ECG：对检出心律失常性晕厥有一定价值心脏X片：了解心脏形态学UCG：对器质性心脏病所致晕厥有诊断意义Holter 及TTT：对检出心律失常性晕厥有较大帮助 生化检查：血糖、血钾脑电图：主要用于癫痫与晕厥鉴别诊断,四、鉴别诊断,癔症发作：持续时间较长，意识范围缩小；多有一定诱因；发作可因暗示而终止或加重。眩晕：发作时意识清楚，旋转感。癫痫小发作：多发生于儿童和少年期；常不跌倒；持续时间更短；发作较频繁；多种体位下发作；脑电图可见3HZ棘慢波；抗癫痫药有效。昏迷：持续性完全性意识丧失。,血管迷走性晕厥,是最常见的晕厥，约占58.4%。临床特点： 发作于立位或坐位，多有某种诱因 发作前数秒至几分钟有先兆症状 意识丧失伴肢体瘫软、跌倒，可伴苍白、出冷汗、脉缓和血压下降等迷走神经过度紧张症状 多发生于体弱、女性或长期消耗性疾病患者 发作间歇期无特异性 症状体征,临床类型,根据直立倾斜试验诱发晕厥时的BP、HR变化分为三个类型：心脏抑制型：晕厥伴心动过缓，HR减慢20%和/或心脏停搏3秒血管减压型：晕厥伴SBP70mmHg和/或DBP25%混合型：兼有上述两型特点,直立倾斜试验,明确适应症相对适应症禁忌症 分为不用辅助药物激发的基础倾斜试验和用药物激发的 药物倾斜试验。 要求病人空腹，停用相关药物5个半衰期，建立静脉补液通道,病人在安静状态下平卧于电动倾斜床上，倾斜6080度，持续45分钟，如出现阳性反应，立即将病人放平，测定BP,HR。,对基础倾斜试验未出现阳性者，平卧10分钟后静滴异丙肾上腺素，滴速1ug/min，HR增快并稳定后，倾斜10分钟；如未出现阳性反应，停止滴药，放平