第十二章 特效解毒

,2003.12.30,第十二章特效解毒药,第一节 一般解毒药（0.5学时）第二节 特效解毒药（0.5学时）,活性炭（药用炭）粉细微而多孔，表面积很大，具有强大的吸附性能。它对于有机的、无机的化合物、大分子、小分子均有吸着作用。吸附不受酸、碱环境的影响，吸附后从肠道排除。毒物一经吸着，即失去毒性。,第一节 一般解毒药,牛奶、豆浆、蛋清,粘膜保护剂牛奶、豆浆、蛋清 蛋白质类物质，有润滑保护作用，可减少毒物对粘膜的刺激蛋白质与酸、碱、酚、重金属盐发生沉淀，消除毒物的腐蚀作用，减少吸收。淀粉性物质，如稀淀粉糊或米汤，对粘膜亦有保护作用。方便易得，且无毒性。,葡萄糖,在肝脏内可氧化成葡萄糖醛酸与一些化学物质（药毒物）结合从尿中排出 通过糖代谢的中间产物乙酰基起动酰化作用而解毒。,维生素 C,具有强还原性，在体内参与氧化还原反应而发挥解毒作用。能使血红蛋白三价铁还原为二价铁，可辅助用于亚硝酸盐中毒解救。使氧化型谷胱甘肽转化为还原型，还原型谷既甘肽与重金属结合后排出体外起解毒作用。,第二节特效解毒药,一、有机磷中毒解毒药,有机磷酸酯类（简称有机磷）主要有： 内吸磷（1059） 对硫磷（1605） 甲拌磷（3911） 乐果、马拉硫磷（4049）、苏化 203 敌敌畏 敌百虫对畜、禽有强烈的毒性，故易引起中毒。,毒理 有机磷酸酯类可逆性抗胆碱酯酶 结果使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能 力乙酰胆碱在体内大量积聚 引起一系列中毒症状,1M样症状（l）眼瞳孔缩小；（2）腺体分泌增多，引起流诞和出汗。重者可口吐白沫，大汗淋漓。（3）支气管、胃肠道、膀胱平滑肌收缩引起一系列相应症状。,2N样症状 N2 受体激动肌束颤动，先自小肌肉：眼睑 颜面和舌肌全身呼吸肌麻痹死亡 3.中枢症状 先兴奋、不安、谵语以及全身肌肉抽搐 进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷 血压下降及呼吸中枢麻痹呼吸停止,碘解磷定 Pralidoxime Iodide (解磷定，碘磷定，派姆，Pyraloxime M药理作用：与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，故又称胆碱酯酶复活剂。碘解磷定等尚能与血中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒特质由尿排出。,特效解毒药,1.宜早用药：碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，对“老化”，活性即难恢复，中毒早期用药效果好2.合理的合并用药：重度中毒时则必须合并应用阿托品。3.要足量用阿托品：足量用药、反复用药、持续用药和快速阿托品化。4.不宜过早使用能量制剂 ：以防生成多的乙酰胆碱5.大剂量时能通过血脑屏障进入脑组织，由肾排出，无蓄积中毒现象。,应用注意,双复磷,适应症 (有机磷中毒解毒药),作用同碘解磷定特点：通过血脑屏障对中枢神经系统的症状消除作用较强,氯磷定,作用与碘解磷定对敌百虫、敌敌畏效果差，对乐果、马拉硫磷疗效可疑/无效特点是可以肌肉注射。,二、金属与类金属中毒的解毒药,汞、银、铅、铜、锰、铬、锌、镍等重金属，砷、硒、锑、磷等类金属 尤以铜、砷、硒在饲料添加剂中浓度过大，都可能导致畜、禽中毒。,（一）毒理 重金属、类金属的毒害作用主要是能与机体细胞内酶系统的SH结合，抑制了含巯基酶的活性（特别是丙酮酸氧化酶），影响了组织代谢。（二）临床常用解毒药,二巯基丙醇,作用与应用：是一种竞争性解毒药，其化学结构中含有两个性质活泼的巯基（-SH），与金属及类金属有很强的亲和力，进入机体后，能夺取体内已与巯基酶结合的金属及类金属，释放巯基酶，使酶恢复活性。,二巯丙醇,1. 对砷、汞及金属的中毒有解救作用，但治疗慢性汞中毒效果差。2. 对锑中毒的作用因锑化合物的不同而异3. 能减轻酒石酸锑钾的毒性4. 能减轻镉对肺的损害，响镉在体内的分布及排出，故增加了对肾脏的损害。5. 能减轻发泡性砷化合物引起的损害。,五醋三胺钠钙 (金属中毒解毒药),适应症可用于铅、铁、锌、钴、铬中毒；治疗不、铀、锶、钇等放射性元素对机体的损伤亦有效，静脉注射后可增加不的尿排出量达50100倍。,三、亚硝酸盐中毒的解毒药,家畜亚硝酸盐中毒主要是饲喂贮存 加工不当的甜菜、白菜、油菜等植物叶或误食硝酸钠（钾）化肥而致。,（）毒理 亚硝酸盐血管运动中枢有抑制作用可使血管扩张，血压下降HbFe2+HbFe3+(氧化)失去携氧能力，血液不能对组织供氧中毒缺氧可视粘膜发绀呈酱油色血液,在,亚甲蓝（美蓝、甲烯蓝）,小剂量的亚甲兰脱氢酶还原成为无色的还原型亚甲兰HbFe3+还原为HbFe2+亚硝盐中毒（磺胺类、苯胺、氨基比林）高铁血红蛋白血症,大剂量的亚甲兰则直接氧化作用将HbFe2 氧化成HbFe3氰化物中毒解救,（二）常用解毒药,四、氰化物中毒的解毒药,高粱苗、玉米苗、红三叶草、桃树叶、醉马草亚麻叶等含氰苷的植物误食杀虫剂氰化钠，氰化钾引起中毒。 CN与含铁的酶，细胞色素氧化酶对CN更为敏感组织呼吸而发生组织窒息。,（）毒理,亚硝酸钠,作用与应用：亚硝酸钠血红蛋白氧化为高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白阻止了氰化物与组织细胞色素氧化酶结合，还能夺取已经与酶结合的氰离子恢复酶的活性硫代硫酸钠 硫化物尿排,（二）常用解毒药,硫代硫酸钠（大苏打）,硫代硫酸钠（次亚硫酸钠、大苏打） 作用与应用：氰化物亚硫酸钠转硫酶硫氰酸盐尿排尚可作汞、铋、砷等中毒的解毒药，即与重金属或类金属形成无毒的硫化物经尿排出，但解金属中毒作用不如二巯基丙醇。,五、有机氟中毒的解毒药,农药和毒鼠药中的氟乙酰胺和氟乙酸钠有机氟化合物均属剧毒物质，可直接引起畜禽的中毒或二次中毒。中毒以神经症状（共济失调）为特征。,（）毒理 是破坏机体的三核酸循环。 氟乙酰胺脱氨生成氟乙酸辅酶A生 成氟乙酰辅酶A草酸乙酸氟柠檬酸 氟柠檬酸乌头酸