《牙体组织》PPT课件.ppt

第一章牙体组织ToothTissue 二 釉质enamel 三 牙本质dentin 四 牙髓pulp 五 牙骨质cementum 一 概述 外胚层 外间充质 成釉器 牙乳头 牙囊 釉质 牙本质 牙髓 牙骨质牙周膜固有牙槽骨 上皮组织 结缔组织 牙体组织 一 概述 牙体模式图 A 釉质B 牙本质C 牙骨质D 牙髓腔E 牙龈F 牙周膜G 牙龈 牙齿磨片 牙齿切片 一 概述 二 釉质 一 概述 二 釉质 1 覆盖于牙冠 有保护作用 最先受龋病侵蚀特殊性 是人体最硬的组织 是全身唯一无细胞性 由上皮细胞分泌继而矿化的组织 2 特性厚度不均 切牙切缘处 2mm 磨牙的牙尖处 2 5mm 自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄 颈部呈刀刃状 第一节釉质enamel 概述 理化特性 表面结构 组织结构 临床意义 概述 二 釉质 釉质的理化特性 物理特性厚度不均 切牙切缘处 2mm 磨牙的牙尖处 2 5mm 自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄 颈部呈刀刃状 牙体纵磨片 颜色 矿化程度越高 釉质越透明 淡黄色 乳白色硬度 最硬 洛氏硬度值340KHN 耐磨性强高脆性 但其易折性可被降低 化学组成 重量体积无机物96 97 86 有机物 1 2 水2 3 12 1 无机物羟磷灰石晶体 Ca10 PO4 6 OH 2 生物磷灰石 不纯 含较多HCO3 和微量元素 耐龋潜能 氟 镁 锶等使釉质不稳定 碳酸盐 铁 氯 硒 锌等 釉柱晶体 晶体横断面 六边形 1 釉原蛋白作用 在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用 性连锁型釉质发育不全 2 有机物 2 非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白包括 釉蛋白 成釉蛋白 釉丛蛋白作用 较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态 3 釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶 在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白 丝氨酸蛋白酶 在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白 为晶体进一步生长提供空间 3 结合水 大部分水 水合层 钙空位 游离水 釉质的组织学结构 釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构 一 釉柱enamelrod 一 概念 釉质的基本结构 是一种细长的柱状体 起自釉牙本质界 呈放散状贯穿釉质全层 路线不是径直的 二 分布特点 窝沟处 釉柱由釉牙本质界向窝沟底集中 呈放射状牙颈部 釉柱排列基本呈水平状 釉柱排列方向 三 形态 直釉与绞釉 直釉 外1 3 绞釉 内2 3 绞釉 绞釉 光镜 磨片 纵断面 柱状体 弯曲状 釉柱纵断面 横断面 鱼鳞状 电镜 横断面 乒乓球拍状结构 釉柱是由许多晶体组成 釉柱横断面 晶体横断面 六边形 釉柱间隙 釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙釉柱鞘 enamelrodsheath 釉柱头部清晰的弧形边界 釉柱间隙 釉柱鞘 二 与釉柱排列方向相关的结构 一 绞釉分布 釉质内2 3弯曲 牙切缘及牙尖处弯曲更明显作用 增强釉质对咬合力的抵抗 gnarledenamel 二 施雷格线 Schregerline 落射光观察牙纵磨片 可见宽度不等的明暗相间带 这些明暗带称为施雷格线 分布 釉质内4 5处 施雷格线 Schregerline 原因 釉柱排列方向的规律性改变而产生的折光现象暗区 釉柱的横断区亮区 釉柱的纵断区 施雷格线 分布 在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表面约30 m处 均看不到釉柱结构 电镜 可见晶体呈平行排列未形成釉柱 三 无釉柱釉质 rodlessenamal 无釉柱釉质 原因 内层 可能是成釉细胞在最初分泌釉质时 Tomes突尚未形成外层 可能是成釉细胞分泌活动停止及Tomes突退缩所致提示 Tomes突形成的重要性 三 釉质中有机物集中之处 釉质牙本质釉板釉丛釉梭 1 釉质牙本质界 EDJ 外形 呈贝壳状 非直线由许多小圆弧形组成 凸面向着牙本质凹面向着牙釉质作用 增大二者的接触面 加大了釉质在牙本质上的附着 釉质牙本质界 釉质牙本质界 2 釉板enamellamella 光镜 垂直于牙面的薄层板状结构 磨片上呈裂隙状 1 有的停止在釉质内 2 有的达釉质牙本质界贯穿整个釉质的厚度 3 有的甚至伸到牙本质内 釉板 釉板 光镜观察时 易将釉板与磨片标本制作时所产生的人工裂隙混淆原因 可能是局部牙釉质成熟的缺陷 钙化不全 水分和釉质基质的残留 3 釉丛emameltuft 光镜 起自釉牙本质界向牙表面散开 呈草丛状 高度相当于釉质的1 5 1 4分布 较均匀 釉丛 釉丛 原因 在Tomes突形成和釉质沉积阶段 一部分矿化较差的釉柱 有机物含量高 4 釉梭enamelspindle 光镜 起始于釉牙本质界 呈纺锤状结构 黑色分布 牙尖及切缘部较多见 釉梭 enamelspindle 釉梭 釉梭形成原因 一般认为它是成牙本质细胞胞浆突起的末端膨大突入釉质中形成 釉梭 四 与釉质周期性生长相关的结构 一 横纹 crossstriation 是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线 透光性低 呈规律性分布 间隔2 6um 使釉柱看起来像梯子 釉柱横纹 直釉 绞釉 釉柱横纹 釉柱横纹 原因 与成釉细胞每天的周期性形成有关 代表每天形成的速度 可能反映釉柱中有机物 无机物在含量和密度上的变化 碳酸盐和纳含量呈周期性变化 与横纹吻合 可能代表晶体紧密堆积间穿插着有机物的聚集 矿化低 二 生长线incrementalline 横磨片 呈深褐色同心环状 似树的年轮 生长线 生长线 纵磨片 自釉牙本质界向外 沿着釉质形成的方向 在牙尖部呈环行排列 近牙颈部部渐成斜行线 生长线 生长线 生长线 生长线 釉质生长线 生长线 原因 是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线 约代表5 10天釉质沉积的速度宽度和间距因发育状况变化而不同 牙釉质的形成 新生线neonatalline 定义 在乳牙和第一恒磨牙上 常见的一条加重的生长线 新生线 新生线 原因 釉质一部分在胎儿期形成 另一部分在婴儿出生后电镜 晶体密度减低 釉质的表面结构 一 釉面横纹 perikymata 定义 釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹 间隔为30 100微米宽分布 因磨耗在牙齿颈部较为明显 成叠瓦状 釉面横纹 釉面横纹 釉面横纹 原因 是牙呈节律性发育的现象 也是釉质生长线到达牙表面的部位 二 釉小皮 enamelcuticle 定义 覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 一经咀嚼即易被磨去 但在牙颈部仍可残留 原因 其结构与上皮下的基板相似 可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 釉小皮 三 窝 沟 点隙 窝fossa 不规则的凹陷 位于切牙和尖牙舌面 磨牙咬合面 似盆地 沟groove 牙冠轴面或咬合面的细长凹陷部分 似溪流 窝 沟剖面观为口小底大的漏斗状 裂fissure 钙化不全的沟点隙pit 3个或3个以上的发育沟相交所形成的点形凹陷 临床意义 1 釉质具有一定的代谢活性 晶体之间有微细的缝隙 有机物集中之处为营养通道 随年龄的增长 因有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降当其受影响 如 牙髓坏死 时 变黑易裂 2 咬合面的釉质有点隙和裂隙 易成为龋的始发部位 若早期封闭对龋病预防有帮助 3 釉柱排列有一定方向 劈裂釉质或制备洞型时要与之适应 4 可用氟化物预防釉质龋的发生氟离子进入磷灰石晶体 Ca10 PO4 6 OH 2 中 使釉质的晶体结构变得更为稳定 增强釉质的抗龋能力 5 釉质酸蚀溶解其机理在于通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面 以增加固位力表面溶解与釉柱和晶体的排列方向有关 无釉柱釉质 晶体排列方向一致 进行酸蚀处理时应适当延长时间 6 扫描电镜观察 用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔 它们可以相当快地发生再矿化 在过度漂白的牙面 停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响 因此应用复合材料的修复工作应在漂白2周至1个月后进行 第二节牙本质dentin 概述 组织学结构 牙本质的反应性改变 牙本质的神经分布与感觉 理化特性 概述 构成牙齿的主体结构 色淡黄 其冠部表面覆盖有牙釉质 根部覆盖牙骨质 牙髓 牙本质复合体pulpo dentinalcomplex 理化特性 按重量按体积无机物70 45 有机物20 33 水10 22 硬而有弹性 一 无机物 也是磷灰石晶体 但比釉质的小 与骨和牙骨质相似 二 有机物 1 含有较多的胶原蛋白 主要 型胶原2 非胶原大分子 牙本质磷蛋白 DPP 牙本质基质蛋白1 胺基多糖等DPP在牙本质矿化中起重要作用 组织学结构 牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质 一 牙本质小管dentinaltubule 贯穿牙本质全层的管状空间 其内充满组织液及一定量的成牙本质细胞突起 牙本质小管 牙本质小管 方向 自髓腔表面 向釉质牙本质界呈放射状排列 形状 牙尖和根尖部较直 在颈部弯曲呈 状 近髓端凸弯向根尖方向 牙本质小管 牙本质小管 二 成牙本质细胞突起 起自成牙本质细胞的胞体 走行在牙本质小管内 分出细小分支伸入小管的分支内 与邻近的突起分支相联系其末端越过釉质牙本质界釉梭 牙本质小管 成牙本质细胞突起 成牙本质突周间隙 成牙本质细胞突起和牙本质小管间的空隙 含有组织液和少量的有机物 限制板 牙本质小管内壁衬的有机膜 调节和阻止牙本质的矿化 三 细胞间质由纤维及矿化间质组成 纤维排列大都与牙本质小管垂直 交织成网状 牙本质小管 原发性牙本质 primarydentin继发性牙本质 secondarydentin 1 原发性牙本质 primarydentin 指牙发育过程中形成的牙本质 即牙根尖孔发育完成前形成的 构成牙本质的主体 罩牙本质 牙冠部透明层 牙根部髓周牙本质 主体 罩牙本质 定义 是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质 特点 通过基质小泡发生矿化矿化程度较低牙本质小管分支多基质胶原纤维排列与小管平行 透明层根部最外层的牙本质特点 无小管 无结构 可能有助于牙本质与牙骨质的结合 透明层 髓周牙本质罩牙本质和透明层内部的牙本质 牙本质的大部分 特点 不产生基质小泡 晶核 2 继发性牙本质secondarydentin 指牙与对颌牙建立咬合关系后形成的牙本质 即在牙发育到根尖孔形成后 位于原发性的内侧 特点 在一生中仍不断形成的牙本质 一种增龄性的改变形成速率与食物和牙所承受的咬合力有关 在髓室顶和底较厚牙本质小管走行方向不规则 与原发性牙本质间有明显界线 继发性牙本质 继发性牙本质 1 前期牙本质 predentin定义 牙本质的形成是有序的 成牙本质细胞先分泌基质然后矿化 在成牙本质细胞与矿化牙本质之间的一层刚形成的未矿化的牙本质 前期牙本质 只能在切片看到 呈浅粉色 前期牙本质 C 2 球间牙本质 interglobulardentin定义 因牙本质矿化多为球形矿化 由很多钙质小球融合而成 在牙本质矿化不良时 钙质小球之间遗留些未矿化的间质形态 不规则 边缘呈凹形 像许多相接球体之间的空隙 球间牙本质 球间牙本质 蓝色箭头 分布 主要见于牙冠部近釉质牙本质界处 罩牙本质内侧为髓周牙本质的一部分 球间牙本质 球间牙本质 横磨片 围绕成牙本质细胞突起的环行透明带 构成牙本质小管的壁 高度矿化 3 管周牙本质peritubulardentin 脱矿切片横断面 因矿物盐脱失 变成空的环状空隙 管周牙本质 特点 高度矿化 胶原纤维少分布 在球间牙本质和近釉牙本质界处无 4 管间牙本质 intertubulardentin定义 位于管周牙本质之间的牙本质 特点 矿化程度较管周牙本质低 其内胶原纤维较多 围绕小管成网状交织 并与小管垂直 牙本质小管 管周牙本质 管间牙本质 管间牙本质 切片 红染 管间牙本质 牙本质小管 横断面 诺伊曼鞘 牙本质矿化程度不同 前期牙本质球间牙本质管周牙本质管间牙本质 牙纵磨片 根部牙本质透明层内侧 一层暗黑色颗粒状未矿化区 5 托姆斯颗粒层 托姆斯颗粒层 原因 可能是钙化不良 可能是成牙本质细胞胞突的末端膨大或扭曲所致 定义 牙本质生长发育的间歇线 与牙本质小管垂直 表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的 矿化不全 6 生长线 冯 埃布纳线 生长线 冯 埃布纳线 欧文线Owenline 因发育期间受到障碍 形成的加重的生长线 新生线 在乳牙和第一恒磨牙 因部分形成出生前 部分形成出生后 出现的明显的生长线 新生线 前期牙本质球间牙本质管周牙本质管间牙本质托姆斯颗粒层生长线 牙本质的反应性改变 磨耗 龋等破坏牙本质暴露刺激通过成牙本质细胞胞浆突起传到成牙本质细胞成牙本质细胞部分变性结果 牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞形成不规则的牙本质 一 修复性牙本质 reparativedentin 位置 相对应的髓腔内侧作用 阻止病变的进一部发展 修复性牙本质 第三期 反应性牙本质 修复性牙本质 C 修复性牙本质 A 骨样牙本质 osteodentin在修复性牙本质形成过程中 成牙本质细胞常可包埋在形成很快的间质中 以后这些细胞变性 在该处遗留一空隙 很像骨组织 故有时又称为骨样牙本质 当牙本质受到磨损或较缓慢发展的龋刺激后 小管内的成牙本质细胞突起发生变性 以后有矿物盐沉着而矿化封闭小管 阻止外界刺激传入牙髓 因其与周围间质折光率没有明显差异 在磨片上呈透明状 称为透明牙本质 又称硬化性牙本质 二 透明牙本质 transparentdentin 透明牙本质 牙因磨损 酸蚀或龋等较重的刺激 使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性 分解 消失 小管内充满空气所致 在显微镜下观察时 这部分牙本质呈黑色 称为死区 三 死区deadtract 死区 A 死区 死区 牙本质的反应性改变 修复性牙本质透明牙本质死区 程度逐渐加深 牙本质的神经分布与感觉 一 神经传导学说刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导到中枢 胞浆突起和神经末梢 二 传导学说成牙本质细胞是一个受体 釉牙本质界 成牙本质细胞的突起 胞体 紧密连接 神经末梢 神经中枢 三 流体动力学说牙本质小管内有液体 对刺激有机械性反应 冷刺激 由内外流热刺激 由外内流液体的流动导致成牙本质细胞和神经末梢的反应 牙本质的临床意义 1 牙本质的渗透性 牙本质小管的存在牙本质表面的物质可通过小管影响牙髓如 龋病中的细菌及其毒素 牙科材料和酸蚀剂可能通过小管杀死或损害牙髓 应引起足够重视 2 牙本质的敏感性 牙根处牙龈退缩 根部牙骨质的缺失或因磨耗使牙本质暴露时 牙就特别敏感 修复材料或牙本质硬化可减轻牙本质的渗透性和敏感性 第三节牙髓Pulp 概述 组织学结构 临床意义 生物学功能 概述 位于髓腔内的疏松结缔组织 被坚硬的牙本质所包围 其内的神经 血管 淋巴管仅通过根尖孔与根尖部牙周组织相联系 组织学结构 一 细胞 1 成牙本质细胞 2 成纤维细胞 4 未分化间充质细胞 3 组织细胞 成牙本质细胞 胞体 光镜 牙髓周围 呈柱状排列 因胞核不在同一水平 似3 5层分布不均匀 冠部 高柱状根部 立方状根尖 扁平状 成牙本质细胞 牙髓细胞 又称成纤维细胞 主要细胞 星行 又突起 牙髓细胞 组织细胞 在炎症时 胞浆内有颗粒及空泡 胞核增大 有明显的核仁 未分化间充质细胞 比成纤维细胞小 但形态相似 有不明显的胞浆突 在受到刺激时 它可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞 成牙本质细胞层无细胞层多细胞层髓核 牙髓依细胞的特点分四层 牙髓组织 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 前期牙本质 髓核 二 纤维 1 胶原纤维 型 型 55 45 2 嗜银纤维 网状纤维 3 弹力纤维 大的血管壁上 4 科尔夫纤维 三 基质 致密的胶样物 颗粒及细丝状蛋白多糖复合物 氨基己糖多糖 硫酸软骨素A 硫酸软骨素B等 糖蛋白 纤维粘连蛋白 细胞外粘连蛋白 四 血管 五 淋巴管 六 神经 临床意义 1 随年龄增长和受外界刺激 髓腔缩小 牙髓出现退形性改变 牙发育完成后 牙髓一生都在缓慢地形成继发性牙本质 使牙髓的体积变小 2 牙髓借成牙本质细胞突起与外界联系 理化刺激会引起牙髓发生反应 刺激慢 较弱 修复性牙本质 各类退形性变 刺激强烈 炎症 牙髓减压 3 牙髓神经缺乏区分冷 热 压力及化学变化等不同刺激的感受器 缺乏定位能力 不能准确指出患牙部位 4 牙髓是结缔组织 有修复再生能力 但是有限的非感染性较轻损伤 修复良好感染性炎症