广州中医药大学中医学基础幻灯片

脉 诊,广州中医药大学中医诊断学 教研室,1.掌握寸口脉诊的方法2.掌握正常脉象的特征3.熟悉相兼脉主病。,目的要求,脉诊源流,渊源于扁鹊- “今天下言脉者，由扁鹊也”奠基于黄帝内经-诊脉时间，正常人脉象的至数、病脉死脉、三部九候诊察脉象难经-独取寸口，以寸口的寸关尺三部分候脏腑,伤寒杂病论-脉证并重，以脉求证，以证辨病晋代王叔和脉经-第一部脉学专著，24种脉象绘图于察病指南-宋施发明代李时珍濒湖脉学27脉李中梓诊家正眼28脉,(一)脉象形成的原理,心主血脉脉为血府宗气推动五脏协同肺主气，朝百脉脾主运化、统血肝藏血，主疏泄肾藏精，精化血,(二)脉诊部位,1.三部九候诊法2.三部法3.寸口法,三部九候诊法,三部诊法,首见于张仲景伤寒论人迎、寸口、趺阳寸口候十二经人迎、趺阳候胃气足少阴（太溪穴）候肾,寸口诊法,独取寸口原理,寸口为肺经原穴所处，脉之大会肺朝百脉腕后肌肤薄嫩，脉易显露,1.诊脉常以平旦平息 五十动辨清脉象（结、代、促脉）2.体位坐位或正卧位,(三)脉诊的方法和注意事项,坐位,卧位,下指中指定关 左切右，右按左三指呈弓形，指头平齐，用指目布指根据患者身长三指疏密,3.指法,中指定关,调指上下左右循脉最明显处 运指 单按与总按一指与三指 举按寻 举浮取或轻取 按沉取或重取 寻指力从轻到重，从重到轻，左右前 后推寻以寻找脉动最明显的特征,脉象要素,位脉位浅深数脉的至数、节律形脉之粗细、长短、脉管的硬度、脉往来的流利度势脉搏力量的强弱与脉的硬度和流利度密切相关,脉位浮脉 沉脉至数平脉 数脉 迟脉脉长长脉 短脉脉宽大脉 细脉脉力实脉 虚脉流利度滑脉 涩脉紧张度弦脉 缓脉均匀度脉动节律是否均匀脉搏力度、大小是否一致,1、平脉的表现脉位、速率、强度、形态、节律三部有脉，一息四至或五至不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力节律一致，尺脉沉取有一定力量随生理活动和气候环境的不同而相应正常变化,(四)正常脉象,2、平脉的特点胃、神、根 有胃从容、和缓、流利 脾胃功能、气血盛衰、疾病进退转归 有神柔和有力，节律整齐 心气之盛衰、神的得失 有根沉取应指有力，尺脉尤显 肾精盈亏和肾气盛衰,-有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死,平脉的生理变异,四时气候春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境南方人脉细数；北方人脉沉实 性别女性脉濡弱、孕期脉滑、男性脉实大 年龄小儿年龄越小，脉搏越快 体格瘦人脉浮，肥人脉沉 情志喜脉缓，怒脉弦一时性 劳逸剧烈运动脉数疾；入睡脉迟缓 饮食酒后、食后脉数；饥饿时脉缓无力 斜飞脉脉不见于寸口而从尺部斜向手背 反关脉脉出现在寸口的背侧,脉 经 24脉诊宗三味 32脉景岳全书 16脉濒湖脉学 27脉诊家正眼 28脉 近 代 28脉,(五)病脉与主病,病位,里证,表证,续表,至数,寒证,热证,迟有力,脉数,续表,续表,脉形,续表,脉势,细、微、弱、濡脉鉴别,脉律,促、结、代鉴别,相兼脉与主病,概念：两种以上脉同时出现原因：1.正气有盛衰，邪气常兼夹2.脉有位、数、形、势、律的情况,浮表沉里迟寒数热虚虚实实,六纲脉浮、沉、迟、数、虚、实,六纲脉浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉浮脉类脉位表浅浮、洪、濡、散、芤、革沉脉类脉位在肌肉沉、伏、牢、弱迟脉类至数缓慢迟、缓、涩、结数脉类至数快速数、促、疾、动虚脉类脉动应指无力虚、微、细、代、短实脉类脉动应指有力实、滑、紧、长、弦,浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散浮而无力，中空旁实为芤，芤更带弦名曰革芤为失血革血虚芤为脱血，虚为血虚浮细如绵曰濡沉细如绵曰弱浮而极细如绝曰微，沉而极细不断曰细微脉细软无力，按之若有若无细脉但细无软，应指明显微脉主阳气虚弱，细脉多主阴血不足,沉行筋间，伏行骨上，牢在有力，弱细无力三至为迟，有力为缓，无力为涩有止为结，迟甚为败促、结止无常数，或二动、三动，一止即来代脉止有常数，必依数而止，还入尺中，良久方来数而弦急为紧，流利为滑，数而有止为促数甚为疾，数见关中为动浮沉有力为实，弦急弹指为紧沉而实大，微弦而长为牢,相似脉,1、浮脉与虚、芤、散脉脉位均表浅浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小虚脉浮取（形大）无力，重按空虚芤脉浮大（无力），中间独空，如按葱管散脉浮散无力，漫无根蒂，稍用力则消失,2、沉脉与伏、牢脉脉位均较深，轻取不应 沉脉重取乃得牢脉沉取实大弦长，坚牢不移 伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨，故一般重按亦无 须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见,3、迟脉与缓脉均以息计迟脉一息不足四至缓脉稍快于迟，一息四至，脉来有冲和徐缓之象,4、数脉与滑、疾脉 滑脉与数脉俱有流利略数之象 滑脉强调脉的形与势 数脉仅就指至数言，一息五至以上 数脉与疾脉均以息计，都是脉率过快的脉象疾脉更快于数，一息七、八至，相当于140次以上/每分钟,5、实脉与洪脉在脉势上都是充实有力洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰，浮取明显实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛,6、细脉与微、弱、濡脉脉形细小而软弱细脉脉形虽小却应指明显微脉极细极软，按之欲绝，似有似无，起落模糊弱脉沉细而无力濡脉浮细而无力，脉位与弱脉相反轻取可以触知，重按反不明显,7、芤脉与革脉都有中空之象芤脉浮大无力中空，如按葱管，显示其脉管柔软革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮，显示脉管较硬,8、弦脉与长、紧脉弦脉与长脉相似，脉形皆长长脉超过十关尺三部（本部），如循长竿，长而不急弦脉长而坚硬，脉气紧张，指下如按琴弦弦脉有似紧脉，二者脉气均紧张弦脉如按在琴弦，端直以长有锐利坚硬的指感（无绷急之势）紧脉如按在拉紧的绳索上脉势绷急、脉形宽大均超过了弦脉,9、短脉与动脉在脉形上均较短短脉以脉形不及三部言，常兼涩迟而力弱动脉其形如豆，常兼滑数有力,10、结、代、促脉均属节律失常而有歇止的脉象结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短结脉迟而歇止促脉数而歇止代脉有规则的歇止，且歇止的时间较长,相反脉,1、浮脉与沉脉脉位浅深相反浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴,2、迟脉与数脉脉率快慢相反迟脉搏动比正常脉慢，一息不足四至，主寒数脉搏动比正常脉快，一息五至以上，主热，亦主虚,3、虚脉与实脉脉的搏动力量强弱（气势）相反虚脉三部举按均无力，主虚证实脉举按均有力，主实证,4、滑脉与涩脉脉的流利度（通畅度）相反滑脉往来流利通畅，指下圆滑涩脉往来艰难滞涩，极不流利如轻刀刮竹（脉过指下不平滑）,5、洪脉与细脉脉体宽度和气势均相反洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰细脉脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显,6、长脉与短脉脉气长短相反长脉脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿（即脉气搏动范围超过本部的状态）短脉脉气不及，前达不到寸或后不及尺部（即脉气搏动范围短小不及本部）,7、紧脉与缓脉脉的紧张度相反紧脉紧张有力，如按转绳缓脉脉势和缓松弛，且一息四至,相兼脉,浮紧脉表寒证或风寒痹证浮数脉表热证浮缓脉表虚证浮滑脉表证挟痰或风痰沉迟脉里寒证脾肾阳虚、阴寒凝滞沉涩脉血瘀阳虚而寒凝血瘀沉缓脉脾虚湿停沉弦脉肝郁气滞证、寒凝肝脉或水饮内停滑数脉痰热、痰火、湿热、食积化热洪数脉气分热盛细数脉阴虚火旺弦数脉肝热证肝郁化火、肝胆湿热弦滑数肝郁夹痰、风痰上扰、痰饮内停弦细脉肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚,釜沸脉鱼翔脉虾游脉屋漏脉雀啄脉解索脉弹石脉 七绝脉,真脏脉,1、釜沸脉脉在皮肤，浮数之极，至数不清如釜中沸水，浮泛无根2、鱼翔脉脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动3、虾游脉脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去须臾又来，其急促躁动之象仍如前,4、屋漏脉脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴脉搏极迟慢，溅起无力5、雀啄脉脉在筋肉间，连连数急，三五不调，止而复作如雀啄食之状6、解索脉脉在筋肉之间，乍疏乍密如解乱绳状为时快时慢，散乱无序脉象7、弹石脉脉在筋肉之下，如指弹石辟辟顶指，毫无柔和软缓之象,诊妇人脉,1、诊月经脉妇女经期气血调和脉现滑数妇人左关尺脉，忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀月经将至寸关脉调和，而尺脉绝不至月经多不利闭经有虚实之分尺脉虚细涩精血亏损尺脉弦涩有力邪阻胞宫2、诊妊娠脉妇人婚后月经停止，脉来滑数冲和，尺脉尤显兼有饮食异常，嗜酸或呕吐等症妊娠午睡初起，脉必滑疾有力，不可诊为胎孕脉象,3、诊死胎脉妊娠期脉象沉按而流利有力阳气和畅，胎孕正常沉而涩精血不足，胎元已受影响涩而无力阳气虚衰，胞中死胎或为痞块4、诊临产脉尺脉转为紧急而数中指顶节两旁脉动较平时明显诸病源候论“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”医存“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也”,诊小儿脉,一指总候三部一指定三关小儿脉象主病三岁以下一息七八至为平脉五六岁六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉浮沉、迟数、强弱、缓急阴阳寒热表里，邪正盛衰浮数为阳，沉迟为阴强弱可测虚实，缓急可测邪正 数为热，迟为寒沉滑为痰食，浮滑为风痰紧急主寒，和缓主湿，大小不齐为积滞,脉诊的临床意义,1.识别疾病的病位和病性病位浅深、脏腑定位、疾病性质（寒热、虚实）2.推测疾病的病因和病证以脉测病3.判断疾病的进退和预后脉象的动态变化,脉症顺逆与从舍,脉症顺逆从脉症是否相应来判断疾病的吉凶脉症相应 “有是病即有是