中医学基础,病因

第四章 病 因,病因： 凡引起疾病的原因即称为病因，又称致病因素。 病因学说: 研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,基 本 概 念,外感病因的共同特点：来源：多源于自然界侵入途径： 多从肌表或口鼻侵入人体而发病形成病证： 初起多形成表证，具有起病急的特点,第一节 外感病因,基 本 概 念,六气： 指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫： 指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的统称。,六淫产生的因素：,a.气候变化异常超过一定限度 六气太过 不至而至 退而不退 六气不及 至而不至 不退而退b.气候变化过于急骤，暴冷暴热c.人体正气不足，抵抗力下降， 不能适应气候变化而发病。,导致发病即为六淫,六淫的共同致病特点:,外感性： 多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。以恶寒、发热、舌苔薄白，脉浮为临床特征。 季节性： 六淫致病常有明显的季节性。春多风，夏多暑热，长夏多湿，秋多燥，冬多寒。 地域性： 致病与生活、工作环境密切相关。 相兼性： 可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。依风相合同类相兼转化性 病证的从化,概 念,凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,性质及致病特点,一.风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。 1.风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向 上、向外的特性。 2.其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。 3.易袭阳位：常伤及人体的上部（头、面）、阳经 及肌表，使皮毛腠理开泄，出现头 痛、汗出、恶风等症。,面部水肿,性质及致病特点,二.风性善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛无定处。数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹之发病急骤，变化迅速。风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证，但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭心包等危重证候。,三.风性主动： 指风邪致病具有动摇不定的特征。 如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。临床常常将咽痒咳嗽，瘙痒症等一些征候归属于动症，从风论治。,性质及致病特点,四.风为百病之长：,性质及致病特点,风邪为外邪致病的先导，常兼他邪合而伤人。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。,风邪致病广泛，为患较多侵犯部位较广，无处不到，极易侵袭人体。,概 念,凡致病具有寒冷、 凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 伤寒与中寒的区别： 伤寒：寒客肌表，郁遏卫阳。 中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。,性质及致病特点,一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证。寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不 振、肢冷、神疲等。 直中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、 精神萎靡、脉微细等。,性质及致病特点,二、寒性凝滞 1、滞涩不通，不通则痛。 2、寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或“痛痹” 等。 3、寒中胃肠，脘腹剧痛。 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,性质及致病特点,三、寒性收引 1、气机收敛，筋脉挛急。 2、寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。 3、寒客血脉，头身疼痛，脉紧。 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利。,屈伸不利,概 念,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,湿为长夏之气，夏秋之交，阳热下降，天地氤氲，湿气熏蒸上腾弥漫。另外，湿邪致病，也多于居住环境，工作条件有关。,性质及致病特点,一、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 2、湿阻胸膈：胸膈满闷。 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。,性质及致病特点,二、湿性重浊 1、重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹”等。 2、浊分泌物和排泄物秽浊不清。 湿浊在上：面垢眵多； 湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血； 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多； 湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。,性质及致病特点,三、湿性黏滞 1、症状的黏滞性排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便滞涩不畅。2、病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,性质及致病特点,四、湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。另常见二便异常，女子带下异常。,“伤于湿者，下先受之。” 素问太阴阳明论,概 念,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。人感受燥邪而出现一系列干燥症状，便为燥病。,温燥：发于秋初，挟有夏季火热之余气， 治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬之凉气，治疗 上宜温,概 念,凡致病具有炎热升腾特性的外邪称为火热之邪。由热邪所致的疾病称为外感热病。,火邪与热邪的比较： 同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。 异：1.热为火之渐，火为热之极。程度的不同。 2.热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征 象；火邪致病多表现为某些局部症状。如 肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目赤 肿痛等。,性质及致病特点,1.火热为阳邪，其性趋上 “阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。 火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。,性质及致病特点,2.火热易扰心神 火热与心相通应，故火热之邪易扰心神 轻者，心神不宁而心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵 语等症。,高热神昏,性质及致病特点,3.火热易伤津耗气 热淫于内，消灼煎熬阴津，迫津外泄。可见口渴喜冷饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结。 壮火食气，气随津脱。可见身热倦怠懒言，神疲乏力，气不接续的气虚证。,性质及致病特点,4.火热易生风动血 热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。 火热入脉，迫血妄行：各种出血证。如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。出血的特点为血色鲜红，粘稠，量多。,性质及致病特点,5.火邪易致疮痈 热入血分，热胜则肉腐，肉腐则为脓，肉腐血败，发为痈肿疮疡-局部红、肿、高突、灼热，疼痛。,“痈疽原是火毒生” 医宗金鉴.痈疽总论,概 念,凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪为病两个显著的特点: 一、明显的季节性。 二、只有外感，没有内生。 “伤暑”；“中暑”，“暑厥”。,性质与致病特点,1.暑为阳邪，其性炎热 暑热侵犯人体，呈一派阳热之象。多见高热、汗大出、心烦、口大渴、面赤、苔黄燥、脉洪大等。 另外，暑邪发热往往比热邪发热更高；也易扰动心神而致心烦闷乱不宁，甚则突然昏倒，不省人事。,性质与致病特点,2.暑邪升散，扰神伤津耗气 “升”即暑邪易上扰心神，侵犯头目，可见胸闷、头昏、目眩、面赤等。 “散”即暑邪致腠理开泄而多汗，气随津脱，津气两伤，可见口渴尿少，气短乏力。甚则气随津脱，见突然昏倒，不省人事等扰神表现。,性质与致病特点,3.暑多挟湿 暑热症：发热、烦渴症。 湿阻症：身热不扬、四肢困倦、食欲不振、胸闷呕恶、大便溏泄不爽、苔腻等。若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿相合为患。,第二节 内伤病因,七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，属于正常的精神活动范围。,一、七情内伤,七情内伤： 当七情过于强烈或持久刺激，超越人体的生理和心理适应能力，导致机体脏腑精气功能失调或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应能力低下，导致疾病发生或诱发时，因病起于内，故称七情内伤。,五脏产生七情 “人有五脏化五气， 以生喜怒悲忧恐。” 生理 肝在志为怒 心在志为喜 七情分属五脏 脾在志为思 肺在志为悲忧 肾在志为恐惊,七情与脏腑的关系：,脏腑病变出现异常情志 因病致郁 病理 七情异常影响脏腑气机 因郁致病,七情转变成为内伤病因必须具备两个条件：,其一，外界刺激超过一定限度，具有突然性(暴怒、骤惊)、强烈性(大恐、狂喜)、长期持久性(过忧、久悲)。其二，机体的耐受、调节功能失常，引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调，发生疾病。,（一）直接伤及内脏 1.七情首先影响心神 2.七情损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 3.数情交织，多伤心肝脾 4.易损伤潜病之脏腑,致病特点,（二）影响脏腑气机 1.怒则气上：病机：过怒使肝气上逆，血随气涌，并走与上。症状：头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气 横逆可见腹痛、腹泻。,致病特点,怒则气上,2.喜则气缓：病机：过喜则心气涣散，心气暴脱，神不守舍。症状：注意力不集中，甚至神志失常，狂乱，大 汗淋漓，气息微弱，脉微。,3.悲则气消：病机：过悲导致肺气消耗，气弱不振。症状：意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力 懒言等。,“悲则心系急，肺叶不举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。” 素问举痛论,钗头凤红酥手 陆游,世情薄，人情恶，雨送黄昏花易落。晓风乾，泪痕残，欲笺心事，独语斜栏。难，难，难！ 人成各，今非昨，病魂常似秋千索。角声寒，夜阑珊，怕人寻问，咽泪装欢。瞒，瞒，瞒!,钗头凤世情薄 唐婉,红酥手，黄籘酒，满城春色宫墙柳。东风恶，欢情薄，一怀愁绪，几年离索。错，错，错！ 春如旧，人空瘦，泪痕红浥鲛绡透。桃花落，闲池阁，山盟虽在，锦书难托。莫，莫，莫！,4.恐则气下：病机：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下。症状：可见二便失禁，遗精，坠胎，月经紊乱。 5.惊则气乱：病机：突然受惊，使心气紊乱，神无所归。症状：心悸，失眠，惊悸不安，神志错乱。 6.思则气结：病机：思虑过度，使脾气郁结，症状：精神萎靡，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,思虑过度，暗耗阴血。所愿不遂，相火妄动。,（四）多发为情志病证 因情志刺激而发的病证。如郁证、癫、狂等； 因情志刺激而诱发的病证。如胸痹、真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。,（三）七情变化影响病情 1.情绪积极乐观，有利于疾病康复； 2.情绪消沉，悲观失望，加重病情。,贾宝玉一听黛玉要回苏州婚嫁，急、怒、悲、惊交集，痰气攻心，蒙蔽清窍，“两个眼珠儿直