章 和解剂li

教学目标掌握 各类和解剂重点方剂的组成、功效、主治、方解及组方特点及临床应用。1熟悉 二类方剂的组成、功效、主治及主要配伍意义。3了解 三类方剂的功效、主治。4熟悉 和解剂的概念、适应证、分类、注意事项。2 和解剂和解剂 的概说的概说分分 类类 注意事项注意事项适应证适应证概概 念念主要内容和解剂 和解剂凡具有和解少阳，调和肝脾，调和寒热，表里双解等作用，用于治疗少阳症，肝脾不和，寒热错杂及表里同病的方剂，统称和解剂。属八法中的“和法”和解剂 二、适应证及分类 往来寒热 胸协苦满 1.少阳证 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕 -和角解少阳口苦 咽干 目眩胸闷胁胀 月经不调2. 肝脾不和 脘腹胀痛，大便溏泄 调和肝脾不思饮食 寒热互结 3.调和寒热 痞 泄 呕 脘腹痛 调和寒热 升降失常 4.表里同病 _表里双解 1、邪气在表未入少阳者 忌用2、邪已入里阳明热盛者忌用四、注意事项 第一节 和解少阳重点方剂：小柴胡汤熟悉方剂：蒿芩清胆汤第一节 温中祛寒脾气散精主 治以温里药为主组成中焦脾胃虚寒证药物组成功 效 温中祛寒小 柴 胡 汤 伤寒论 小柴胡汤 组成 胡，黄芩，人参、生姜、甘草、大枣功效和解少阳透热外出 主治小柴胡汤小柴胡汤1.少阳证少阳证2.妇人伤寒热入血室妇人伤寒热入血室3.疟疾，黄疸而见少阳证者。疟疾，黄疸而见少阳证者。小柴胡汤往来寒热，胸胁苦满心烦喜呕 ,嘿嘿不欲饮食口苦，咽干，目眩舌苔薄白，脉弦 伤 寒 少 阳 证君：柴胡半斤（ 24g） 偏于外散，透半表之邪外出方解臣：黄芩三两（ 9g） 偏于清里，清少阳半里之热佐 : 半夏半升（ 9g） 降逆和胃止呕人参三两（ 9g） 扶助正气 扶正达邪御邪内 传生姜三两（ 9g）大 枣 十二枚（ 4枚） 调 和表里， 调 和脾胃 使：甘草三两（ 9g） 调 和 药 性配伍特点：诸药合用 ,以祛邪为主 ,兼顾正气 ;以和解少阳为主 ,兼和胃气 .临床应用临床应用少少 阳阳 证证感冒疟疾肝炎 中耳炎 胸膜炎胆结石胰腺炎肝硬化加减运用： 以往来寒热，胸胁苦满，苔白，脉弦为证治要点。若胸中烦而不呕 为热聚于胸 去半夏、人参 加瓜蒌以清热理气宽胸 少阳证若渴者热伤津液去半夏加天花粉以生津止渴注意事项3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。 2、若患者正气不足，可见到先寒战后发热而汗出的 “战汗 ”现象，应防虚脱。1、因柴胡升散，黄芩、半夏性燥，故对阴虚血少者忌用。小 柴 胡 汤 小柴胡汤能提高胆汁中胆酸 及胆红素含量，并可促进胆汁 分泌，增加其排泄量，共同起到 利胆作用。实验研究复习重点 :1.掌握小柴胡汤的功效、组 成、主治 .2.理解掌握柴胡与黄芩的配伍意义 .3.本方的配伍特点 .蒿芩清胆汤功用主治 湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。清胆利湿，和胃化痰第四节 表里双解大柴胡汤葛根芩连汤 金匮要略 大柴胡汤 本方即小柴胡汤去人参甘草，加大黄、枳实、白芍，生姜加至五两而成。 小柴胡汤与小承气汤两方加减而成少阳阳明合病 。往来寒热，胸胁满痛，心下痞急而痛，呕吐不止大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。主治 伤寒论 葛根黄芩黄连汤解表清里协热下利功效主治1.大小柴胡汤的异同点2 .葛根芩连汤主治何证，病因病机如何习题第二节 调和肝脾剂 组成功用疏肝理气 +建脾养血 +建脾肋运药调和肝脾主治 肝脾不和 【 组成 】 柴胡、甘草、枳实、芍药 【 来源 】 伤寒论 【 功效 】 透邪解郁，疏肝理脾 【 主治 】 阳郁厥逆证；肝脾气郁证四逆散 柴胡白芍疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁养血敛阴柔肝，收敛阴气君臣枳实 理气解郁，泄热破结佐各等分炙甘草使 调和药性，益脾和中与芍药合用又缓急止痛。【 方义分析 】1、 凡肝郁四逆或肝脾不和之胁肋疼痛，均可应用，以手足不温，胁肋、脘腹疼痛，脉弦者 为辨证要点。2、 现用于肋间神经痛、胃神经痛、慢性肝炎、胆囊炎、胃溃汤、胃肠神经官能症属肝脾不和者。【 临床应用 】 治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪赤， 口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀 痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，营卫不和，痰嗽潮热，肌体羸 瘦，渐成骨蒸逍遥散 太平惠民和剂局方 本节主要讲授内容主治功效组成方解应用逍遥散逍遥散柴胡当归白芍 白术茯苓甘草 肝郁血虚脾弱证 疏肝解郁、健脾养血。主 治功 用组 成逍 遥 散 肝郁血虚、肝木失养、脾弱不运肝郁血虚、肝木失养、脾弱不运生化乏源、木不疏土、土不荣木生化乏源、木不疏土、土不荣木病机肝 脾肝郁 脾虚生理上相互为用病理上相互影响木能疏土土能荣木木不疏土土不荣木逍 遥 散 方义 柴胡柴胡 （君）（君） 疏肝解郁疏肝解郁当归（臣）当归（臣） 建脾养血建脾养血白芍白芍 （臣）（臣） 养血敛阴养血敛阴白术白术 （佐）（佐） 健脾燥湿健脾燥湿茯苓茯苓 （佐）（佐） 健脾渗湿健脾渗湿甘草（使）甘草（使） 调药和中调药和中薄荷薄荷 疏肝透热疏肝透热炮姜炮姜 和胃调中和胃调中三药重在治肝三药重在治肝三药重在治脾三药重在治脾本方特点肝脾并调疏养并施气血兼顾运用： 两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚若气滞较甚 加香附、郁金以疏肝解郁 肝脾不和证若脾虚较甚加党参以补气健脾现代应用现代应用肝脾不和肝脾不和慢性肝炎盆腔炎胃溃疡 癔 病 乳腺增生不孕症慢性胃炎肝硬化附方黑逍遥散组成：逍遥散加熟地主治：肝郁脾虚血虚甚者功效：疏肝健脾 养血调经附方加味逍遥散组成：逍遥散加丹皮、栀子主治：肝郁脾虚而兼化热之证功效：疏肝清热 养血健脾思考题2、逍遥散主治何证？其配伍有何特点 ？4、逍遥散中柴胡是君，用量为何宜轻？3、分析柴胡在小柴胡汤、逍遥散中的作用各有何不同？1、本方如何体现 “疏肝实脾 ”“益体达用 ”的治疗原则？ 痛泻要方 （白术芍药散） 组 成 来 源白术 防风 白芍 陈皮 丹溪心法 补脾柔肝 祛湿止泻 功 效 痛泻要方 肝郁脾虚痛泻证 以腹痛泻泄，得泻痛暂缓， 反复发作，脉弦而缓为辩证要点主 治 辩证要点 【 方义分析 】白术（二两） 12g 健脾燥湿止泻君白芍（二两） 9g 柔肝缓急止痛臣补脾柔肝称土中泻木陈皮（两半） 9g 佐 理气 以助祛湿燥湿 以助止泻醒脾 以助健脾防风（一两） 5g 在白术作用下，鼓舞 脾胃清阳佐使 在白芍作用下，散郁 以助疏肝 祛风，风能胜湿 为脾经之引经药【 方义分析 】痛泻要方 应 用1、本方为治肝脾不和、腹痛泻泄常用方，以肠鸣腹泻，泻必腹痛等为辨证要点。2、现用于急慢性肠炎，结肠炎，神经性腹泻，属肝郁脾虚者，多与四君子汤合用 第三节 调和寒热剂 凋和寒热剂适用于邪犯中焦，寒热互结，升降失常 之肠胃不和证，其症状表现为心下痞满，呕吐，恶 心，脘腹胀满，肠鸣下利。常以辛开苦降药如干 姜，生姜黄连，黄芩，半夏为主，并配合人参，甘 草补气和中之品组成方剂。代表方半夏泻心汤。概 述 伤寒论 【组成】 半夏、黄芩、大枣、人参、黄连、甘草【功效】 平调寒热，散结除痞【主治】 寒热夹杂之痞证半夏泻心汤小柴胡汤证误下损伤脾胃寒凉伤中少阳邪热入里中虚不运寒热互结呕痞利胃气不降清阳不升【 病机 】 小柴胡汤误下而成痞，寒热互结，以热为主半夏（半升） 9g 散结除痞，降逆止呕君干姜（三两） 9g 温中散寒臣黄芩（三两） 9g 苦寒清热臣黄连（一两） 3g 泄热开痞佐四药平调寒热，辛开苦降人参（三两） 9g 补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃佐大枣四枚炙甘草（三两） 9g 调药，和中使【 方义分析 】半复泻心汤 1.本方是治疗寒热互结心下以致脘腹痞满的常用方剂。以心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄为证治要点。凡中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和者，多用本方治疗。若因气滞或食积所致的心下痞满 ，则不宜用。 2.若痞