呼吸系统相关知识要点

第二章 呼吸系统疾病病人护理,第一节 呼吸系统相关知识要点,一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、清洁、温暖、湿润空气,气体交换 的主要部分,鼻腔,一、解剖、生理、病理要点,呼吸系统作用： 摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。,呼 吸,呼 气,吸 气,（一）咳嗽咳痰（二）肺源性呼吸困难（三）咯血（四）胸痛,二、常见症状护理要点,(一）咳嗽、咳痰,（1）了解病史 （2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质、音色、节律， 痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。,请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？无力咳嗽，意识障碍病人易出现什么情况？,1.护理评估,（3）了解伴随症状和体征 与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、罗音等。 （4）了解治疗及相关检查情况用了哪些祛痰、镇咳药物。（5）了解病人心理状态,（1）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关 （2）有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关,请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？,2.护理诊断,3.护理措施,（1）湿化气道,（2）翻身、扣背,请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？,（3）指导有效咳嗽、咳痰（4）体位引流（5）机械吸痰,（二）肺源性呼吸困难,（1）病史。 （2）呼吸困难特点。起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状。,请思考：何谓肺源性呼吸困难？ 肺源性呼吸困难的类型、特点及病因？,1.护理评估,（3）治疗及相关检查情况 使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰液检查、动脉血气分析情况。（4）病人心理状态、睡眠情况。,（1）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关（2）低效性呼吸形态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关,2.护理诊断,（1）休息与环境 采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息。（2）协助病人排痰 保持呼吸道通畅。,3.护理措施,（3）按医嘱正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、浓度（29%37%）给氧。 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min）、高浓度（45%53%）给氧。, 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧,（4）病情观察，及时了解氧疗疗效：观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气分析，及时调整吸氧浓度和流量。,氧疗有效时病人的表现？,（5）注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置，防治交叉感染，注意用氧安全。（6）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难程度。（7）心理护理：强调不良情绪可加重呼吸困难。,（三） 咯 血,（1）了解病史（原因） （2）了解咯血量、色、性状小量咯血：100ml/d中等量咯血：100ml500ml/d大量咯血：500ml/d或300毫升/次,1.护理评估,（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息（4）了解治疗及相关检查情况（5）了解病人心理状态,思考：如何及时发现病人窒息征兆？,（1）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。（2）有感染的危险 与血液潴留在支气管内有关。,2.护理诊断,（1）休息与体位 小量咯血：静卧休息。 大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位，头偏一侧。肺结核病人取患侧卧位。（2）保持清洁舒适。及时为病人漱口，擦净血迹。稳定病人情绪。,3.护理措施,（3）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。避免用力排便。（4）病情观察。观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。,窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。,（5）预防窒息 告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。慎用镇静剂、镇咳剂。,1）及时清除呼吸道内积血,立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰,（6）窒息抢救护理,2）高流量吸氧，安慰病人。3）建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止咳（禁用吗啡、杜冷丁，可使用可待因）。4）稳定病人情绪,注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。 高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。,5）密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。,（四） 胸 痛,（1）了解病史 （2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等。 （3）观察伴随症状和体征。是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。,1.护理评估,（4）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药情况。胸片、痰液情况。 （5）了解病人心理状态,2.护理诊断（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关（2）焦虑 与担心疾病预后有关,3.护理措施（1）休息与体位采取合适体位，保证病人良好的休息。（2）稳定病人情绪（3）指导缓解疼痛方法,请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？