膳食营养与慢性疾病预防贺精简

常见慢性病的膳食营养预防,第一健康医疗管理有限公司 健康管理中心 贺渭绍,国家高级公共营养师公共营养师培训讲师国际注册营养师北京营养师俱乐部深圳分部临床营养讲师培训导师中和集团深圳营养师培训中心讲师、讲师班导师深圳第一健康医疗管理有限公司主任营养师、体检报告解读和慢性病调理专家组首席营养专家,贺渭绍,大量流行病学研究证明，人体慢性疾病的发生、发展与膳食选择行为存在密切联系。合理的膳食结构对于预防疾病，乃至促进某些疾病的康复都起着不可忽略的重要作用。,慢性病,慢性病：指不构成传染、具有长期积累形 成疾病形态损害的疾病总称。 主要包括：肥胖、心脑血管疾病（高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、痛风、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。,肥胖病的膳食营养防治,【肥胖的定义】,肥胖症是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。 肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。,【判断肥胖病的常用指标】,（1）体质指数（BMI）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：体质指数（BMI）体重（kg）身高（m2）我国标准：正常为18.523.9；超重为24；肥胖为28。,【判断肥胖病的常用指标】,（2）腰围（WC）腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：男性85cm，女性80cm。（3）腰臀比（WHR），臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准男性0.9、女性0.8，可诊断为中心性肥胖。,【判断肥胖病的常用指标】,（4）理想体重和肥胖度1）计算公式：理想体重（kg）身高（cm）105肥胖度（实测体重理想体重）理想体重 1002）肥胖的判定标准：体重超过理想体重10为超重；超过30以上即认为是肥胖；其中超过3040为轻度肥胖；超过4050为中度肥胖；超过50以上为重度肥胖。,【肥胖与膳食营养的关系】,体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。,【肥胖与膳食营养的关系】,（1）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段。,【肥胖与膳食营养的关系】,（2）不良的进食习惯长期进食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点） 、高脂肪食物（包括烹调油）和进食速度过快。,【肥胖与膳食营养的关系】,（3）其他因素肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖双亲后代约7080%发生肥胖，单亲肥胖后代约4050%肥胖，正常双亲后代肥胖约1014%。单卵孪生者同病率亦极高。 生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。,【肥胖病的饮食管理】,肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应从膳食管理，限制饮食着手，并鼓励和安排一定量的活动。,【肥胖病的饮食管理】,（1）控制总能量的摄入一般来说，合适的能量摄入量，即：每天应摄入的总能量（kcal） 理想体重（kg）（2025）（kcalkg）全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午餐40、晚餐30。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5能量的食物约折合主食25 g，在下午加餐。,【肥胖病的饮食管理】,（2）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配原则是蛋白质占总热能的20，脂肪占20，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过25 g，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。2）保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。,【肥胖病的饮食管理】,3）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30 g左右，相当于500750 g绿叶蔬菜和100 g粗杂粮中所含的膳食纤维。4）戒烟酒。5）改变不良饮食习惯和行为。6）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。,肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预防肥胖症应从儿童时期开始，目前，将肥胖理解为“病理环境中的正常生理过程”，肥胖患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺陷的“病理”影响或者个体基因的突变。由于遗传因素是不可改变的，因此，必须通过调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动，来控制体重的上升 。,【肥胖病的预防】,心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养有关的心脑血管疾病主要有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。,血压水平的定义,理想血压：收缩压 120mmHg， 舒张压 80mmHg。正常血压：收缩压 121130mmHg， 舒张压 81 85mmHg；正常高值： 收缩压 130139mmHg， 舒张压为 8589mmHg；,血压测量及相应随访建议,（2）高血压与膳食营养因素的关系,1）钠 人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高；钠摄入量每降低100 mmol日，高血压者的收缩压下降5.8 mmHg，舒张压下降2.5 mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3 mmHg和1.4 mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。,2）肥胖。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重者危险性最大。3）酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。4）钾。低钾饮食是血压升高的因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。,5）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用。6）镁。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。7）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。8）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,（3）高血压的膳食营养防治,高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。高血压的日常调养法则可概括为以下32字：饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠 生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动,1）减体重。体重减轻10为大多数治疗方案的目标。2）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。,5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250 ml奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500 g蔬菜和200 g水果。7）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8）增加体力活动。,1.高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）浓度进行诊断，见下表。,高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。,高脂血症,高脂血症的诊断指标,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。多不饱和脂肪酸包括n-6的亚油酸和n-3的-亚麻酸（ALA）以及长链的EPA和DHA。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，HDL-C降低。,2）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。3）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。,4）矿物元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋白胆固醇下降。,5）维生素维生素C促进胆固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。,2）高血脂症的饮食管理防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg日，根据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给标准。减少钠盐。,（3）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在20%。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。,（3）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理控制单双糖摄入量，碳水化合物占能量的55%60%，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维摄入量不少于30g。戒酒,糖尿病的膳食营养防治,糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,糖尿病的病因,（1）遗传因素型和型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人属于型糖尿病的易患人群。（2）肥胖80的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。（3）年龄老年人糖尿病患病率升高快。,糖尿病的病因,（4）不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。（5）吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。（6）运动减少体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。,型糖尿病： 本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，“三多”、“一少”症状明显，因体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感。,糖尿病的分型,型糖尿病 病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。本型多见于40岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。 此型占世界糖尿病病人的90，我国占95。,糖尿病的诊断标准,病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时 11.1mmolL（200mgdl），或空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）即可诊断为糖尿病。,糖尿病的饮食营养防治原则,1.适宜的能量摄入量，防治肥胖全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给理想体重,不同劳动强度能量供给参考表（kcal/kg/日）,糖尿病的饮食营养防治原则,2.膳食三大营养素比例合理 碳水化合物占总能量的55%60%，脂肪占总能量的20%25%，蛋白质占总能量的15%，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于30%；经常选用血糖生成指数较低的食物3.膳食纤维每天摄入量不少于30g4.增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物，必要时服用制剂,糖尿病的饮食营养防治原则,5.进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖6.禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料7.合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物8.糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数,食物血糖生成指数（ GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。 高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制粮食，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，如荞麦、燕麦片、玉米面等杂粮、大豆及豆制品和蔬菜，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 因此，一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。 当血糖生成指数在55以下时， 可认为该食物为低GI食物； 当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等GI食物； 当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。,含糖低的水果与主食 水果中含糖较低的有：苹果、西瓜、梨、桔子、猕猴桃等。 水果中含糖较高的有：香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等。 含糖较低的主食有：荞麦、玉米、高粱、粟米等。,痛风的膳食营养防治,痛风又称“高尿酸血症”， 是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。,症状,关节炎：一般发作部位为大姆趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在夜间发作，可使人从睡眠中惊醒。肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人 20 25 有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为 100 。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。,与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖。（2）高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。（5）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。,痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖总能量一般按2025 kcalkg日肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防痛风急性发作。可按阶段减少，每阶段减少500 kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的减体重速度是每周减轻0.51 kg。,痛风的膳食营养防治（2）多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。（3）合理的膳食结构在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的1015，不宜过多。脂肪占总能量小于25，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为111，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50 g以内，碳水化合物占总能量的5565。注意补充维生素与微量元素。,痛风的膳食营养防治（4）液体摄入量充足液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水2000mL以上，约810杯，伴肾结石者最好能达到3000mL，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。,痛风的膳食营养防治（6）建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。 （7）选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为6001000 mg日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150 mg日以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三群，供选择食物时参考：,1）第一群：含嘌呤较少，每100 g含量小于50 mg。谷类、薯类。大米、小米、糯米、大麦、小麦、面粉、通心粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头等。蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜洋葱、番茄、莴苣等。水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、果酱等。乳类蛋类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。硬果及其他。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、构杞、绿茶等。,2）第二群：含嘌呤较高，每100 g含50150 mg。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆等各种豆类及豆制品。猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火腿、牛舌等。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼等鱼类、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜蘑、芦笋、四季豆、鲜豌豆、菠菜。,2）第三群：含嘌呤高的食物，每100 g含1501000 mg。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、风尾鱼、三文鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。,在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120 g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。,肿瘤的膳食营养防治,什么是肿瘤 ?,机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性增生而形成的新生物。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者为常见的癌与肉瘤,我国男性女性前十位癌症死亡率-根据2010年中国卫生统计年鉴,肿瘤 （Tumor，Neoplasm）,肺 癌,胃 癌,肝 癌,乳腺癌,癌症的最大特点,癌症是一种多因素导致、分阶段发展、长期化进程的慢性疾病。最有效，最核心的防治办法就是：早预防、早筛查、早治疗！,营养缺乏营养过剩,营养素与肿瘤的关系,营养素缺乏 肿瘤部位 碘 甲状腺维生素A、B2 宫颈、胃维生素B6 肝维生素C 食道、胃纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺微量元素（硒） 食道、大肠,营养缺乏,肿瘤的饮食预防,ok,1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入,霉变食物（发霉的花生、玉米）,黄曲霉毒素,腌制食品（咸肉、咸鱼、咸菜）,仲胺及亚硝酸盐,亚硝胺,油炸烟熏食物,多环芳烃3，4-苯并芘,预防,乙醇能促进某些亚硝胺的致癌作用,蔬菜,是毒性和致癌性极强的物质,并且耐热,一般烹调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要