中医须知——八纲辨证与护理

,八纲辨证与护理,第二临床医学院:成晓燕,1、八纲辨证的概念,八纲即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证纲领； 八纲辨证根据四诊所收集的资料，进行分 析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪 正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为 八类证候的方法。,2、八纲辨证的意义,病位的深浅表里证； 疾病的性质寒热证； 邪正的盛衰虚实证； 病证的类别阴阳证；,3、八纲辨证的特点,阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲； 阳证 表证，热证，实证 阴证 里证，寒证，虚证八纲病证可相互兼见(如表寒里热证)；在一定条件下，向对立面转化(如表证入里)， 还可出现证候的真假(如真热假寒证)。,“二纲六要”,表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。辨病位：皮毛、肌腠、经络在外，属表； 脏腑、骨髓在内，属里测病情：犯表：疾病初起，病轻浅； 犯里：病邪深入，病深重。测病势：由表入里：病势进而加重； 由里出表：病势退而减轻。,一、表里辨证,特点：起病急，病程较短，病情较轻,外邪,机体,阻遏卫气,肺失宣降,邪气郁滞经脉,正气抗邪，鼓脉于外,正邪剧争,阳气被遏,肺气上逆,气血不畅,脉浮,发热,恶寒,肺窍不利,肺气失宣,咳嗽,鼻塞,流涕,头身疼痛,邪未入里，舌象变化不显,舌淡红，苔薄白,皮毛,口鼻,（一）表证,“有一分恶寒,便有一分表证”,治法：解表法（发汗法）,里证指病变部位在脏腑所致的证候,临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以脏腑证候为主。“非表即里”,特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。,(二）里证,病因,（三）表证、里证的鉴别,（四）表证与里证的关系,表里同病 表里转化,表证入里里邪出表,寒热是辨别疾病性质的两个纲领病因病机：阳邪致病，阳气偏盛 实热证 “阳盛则热”阴液亏少，阳气偏亢 虚热证 “阴虚则内热”阴邪致病，阴气偏盛 实寒证 “阴盛则寒”阳气亏虚，阴寒内盛 虚寒证 “阳虚则外寒”,二、寒热辨证,（一）寒证,寒证感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。证候分析：,治法：温法（祛寒法）,（二）热证,热证感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。证候分析：,治法：清法（清热法）,（三）寒证、热证的鉴别,（四）寒证与热证的关系,寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证 寒热转化 寒热真假,寒证化热热证转寒,真寒假热证真热假寒证,2、李某，男，32岁。平素小便短赤，大便干结，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断。,病案分析题,答案:表热证,答案:表寒里热证,1、王某，女，13岁。患者发热，咳嗽3天，头痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。,病案分析题,答案:里热证（表寒证转化成里热证）,3、徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。,虚实辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”邪气盛实证；正气虚虚证“百病始生，皆有虚实” 治法：补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）,三、寒热辨证,（一）虚证,虚证指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。,常见证型：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证治法：补法（补益法）“虚则补之”,（二）实证,实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。特点：有余、强烈、停聚治法：泻法、消法“实者泻之”,（三）虚证、实证的鉴别,（四）虚证与实证的关系,虚实夹杂 虚实转化 虚实真假,实证转虚虚证转实,真虚假实证真实假虚证,病案分析题,答案:里证、热证、实证,赵某，男，48岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作出八纲诊断。,阴阳是概括病证类别的一对纲领。 阴阳为八纲辨证的总纲表证、实证、热证阳证里证、虚证、寒证阴证“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证,四、阴阳辨证,病案分析题,韩 XX ，男， 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，