方剂学治燥涌吐正

目的要求,1、 熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意。 2 、掌握杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、百合固金汤。 3、 熟悉增液汤。 4、了解桑杏汤、益胃汤、养阴清肺汤。,第十四章 治燥剂,教学内容,一、概述：,2、适应证： 外燥证（外感燥邪致病） 内燥证（脏腑津液亏损）,燥证,治法,轻宣外燥,滋阴润燥,1. 概念 ：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。,3,分类,(1)轻宣外燥,外燥证,温燥(燥邪与温邪合邪为患)-清宣温燥。,凉燥(燥邪与寒邪合邪为患)-温宣凉燥。,组方配伍:A.治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等) 。,B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等) 。,C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、 前胡、枇杷叶等) 。,D .燥性干涩,易伤津液,治温燥证常配养阴生津药(麦冬 沙参、阿胶等) 。治温燥证不宜过用辛温燥烈。,(二)滋阴润燥,内燥证-滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。 上燥证宜养阴润肺, 中燥证宜滋阴养胃, 下燥证宜滋肾润燥。,4.使用注意事项:(1) 辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。(2) 燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。(3) 脾虚挟湿者宜慎用。,二、方 剂,杏 苏 散,主治证病机,外感凉燥 袭于肺卫,卫表不宣恶寒无汗，头微痛，苔白肺失宣降 咳嗽痰稀津聚为痰 鼻塞，脉弦津液敛肃咽干,治法 轻宣凉燥，理肺化痰。,方药配伍,君,苏叶发表散邪，宣发肺气,杏仁宣降肺气，润肺止咳,臣,前胡降气化痰，宣肺散邪,桔梗、枳壳一宣一降，理肺化痰,佐,半夏、橘皮燥湿理气化痰,茯苓渗湿健脾，以助化痰,佐使：甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽,生姜辛散以助解表,大枣滋脾津以润燥,调和营卫,轻宣凉燥 理肺化痰,桑杏汤,主治证病机,外感温燥袭于肺卫,邪在卫分邪轻病浅,身热不甚舌红苔薄白脉浮数而右脉大,灼肺伤津肺失清润,口渴，咽干鼻燥干咳无痰或少痰而粘，苔干,外感温燥 轻证,治法 清宣温燥，润肺止咳。,【组成与配伍】,桑叶清宣肺卫之温燥而止咳,杏仁宣肺降气，润肺止咳,君,香豉辛凉透表，以助轻宣透热,象贝清热化痰,沙参养阴生津，润肺止咳,臣,山栀皮清泄肺热,梨皮清热化痰，生津润燥,佐,清宣温燥润肺止咳,清燥救肺汤,主治证病机,温燥伤肺 气阴两伤,燥热炽盛身热心烦,舌红脉数,灼肺伤阴肺失宣降,干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔,耗伤肺气脉虚大,外感温燥 重证,清宣燥热（辛 凉）,桑叶清宣肺中燥热(君),石膏清泄肺热,滋阴润肺（甘 润）,麦冬-清热养阴润肺,臣,阿胶、胡麻仁-助养阴润肺,宣肺利气:（苦 辛）,杏仁、枇杷叶宣降肺气 润肺止咳,益气补肺（甘 味）,人参-益气补肺生津,佐,甘草调和诸药，合人参 益气补中以培土生金,(佐使),治法与组方配伍,清燥润肺养阴益气,类方鉴别,清燥救肺汤桑杏汤,清宣燥热润肺止咳主治温燥伤 肺,清燥救肺汤：清宣燥热、养阴润肺力强，并补肺气，主治燥热甚而气阴两伤之重证。,桑杏汤：清宣燥热、养阴润肺之力较弱，主治温燥外袭，肺津受灼之轻证。,增液汤,方药配伍,君：玄参滋阴润燥，壮水制火臣：细生地清热养阴，壮水生津 麦冬清热养阴，生津润燥,养阴增液润燥,温病热入阳明灼伤胃肠阴液,津液枯涸 肠失润降,大便干结难下,主治证病机,无水舟停,液干多而热结少,养阴增液，润燥通便,治 以,以补药之体，作泻下之用,增水行舟,下次课讨论思考题 1、麦门冬汤治虚热肺痿，方中配伍人参、粳米、大枣、甘草益胃生津有何意义？ 2、麦门冬汤中治虚热肺痿，方中为何配温燥的半夏？不虑其伤阴乎？ 3、祛湿剂中为何常配理气药？其意义怎样？ 5、平胃散中为何用苍术为君而不用白术？,麦门冬汤,主治证病机,胃阴亏虚,不能输津养肺 肺 阴 亏 虚 肺 失 润 降,阴虚内热，虚火灼肺肺失宣降，津液失布虚火灼津，炼为涎沫涎沫阻肺，肺气上逆,口干咽燥,手足心热舌红少苔,脉虚数,咳嗽气喘咳浊唾涎沫,阴虚内热,虚热肺痿肺胃阴虚气火上逆,方药配伍,君：麦门冬 （重用七升）,滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热,臣：人参益气生津,粳米大枣 甘草,益气养胃,益气养胃生津,以输津养肺,“培土生金”,半夏（一升）,降逆气,化痰涎,麦冬配半夏 ( 71 ),半夏之燥性被制化痰降逆之用存,半夏开胃行津使麦冬滋而不腻,佐,使：甘草清热利咽，调和诸药,清养肺胃，降逆下气,方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。,使用注意：虚寒肺痿不宜用。,本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？,临床运用 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散) 清热化痰，润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内金以助消化等。,百合固金汤,主治证病机,肺肾阴虚虚火上炎,虚火灼肺 肺失润降,咳嗽气喘,灼伤肺络 炼液为痰,痰中带血,虚火上灼咽喉咽喉燥痛,午后潮热舌红少苔脉象细数,治法,滋养肺肾之阴，清热化痰止咳。,方药配伍,百合熟地生地麦冬玄参当归白芍贝母桔梗甘草,-滋阴清热，润肺止咳,滋补肾阴，壮水制火,清热凉血以止血,滋阴清热，润肺止咳,合地黄滋阴壮水，清虚火，利咽喉,养血润燥，止咳逆上气,滋阴泄热，养血和血,君,臣,清热化痰，润肺止咳,佐,宣肺利咽，化痰止咳,调和诸药，合桔梗清利咽喉,佐使,止咳化痰滋养肺肾,养血平肝补肝养肾,润肺滋肾,金水相生,临床运用 如痰多粘稠难咯，加瓜蒌仁清热化痰，润肺止咳； 咳喘重，加桑白皮、百部清肺平喘；肺热明显，加知母清肺养阴； 咳血多宜加白茅根、旱莲草凉血止血，或加用白芨粉、云南白药以止血； 虚热重、盗汗者，加地骨皮、十大功劳叶、煅牡蛎等清虚热、止虚汗。 如治肺肾阴虚之虚火喉痹，取方中生地、玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴降火，利咽散结。,十五章 祛湿剂,目的要求,1、熟悉祛湿剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。 2、掌握平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、独活寄生汤。 3、熟悉二妙散、防己黄芪汤。 4、了解甘露消毒丹、连朴饮、当归拈痛汤、猪苓汤、五皮散、萆薢分清饮、羌活胜湿汤。,教学内容,一、概述,1、概念： 凡以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。,2、适应证：,水湿病,外湿-外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关 节等。,内湿-脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水 湿内停。,3、水湿病的治法,(1)治湿三大法,开鬼门洁净府去宛陈莝,发汗。,利小便。,攻逐水湿,(或活血化瘀)。,(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治,水湿在表在上微汗祛湿。,水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。,湿从热化清热祛湿。,湿从寒化温化水湿。,湿夹风邪祛风胜湿。,水湿壅盛成实攻逐水湿。,(3)调理脏腑功能以治湿治本之法,肺失宣降，水道失调宣肺以调水。,脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。,肾虚水泛温肾化气以行水。,三焦气滞，決渎不利宣畅三焦气机以化湿。,膀胱气化不行温化膀之气以行水。,(4)治湿常需调理气机,气主运行布化水液气滞则水湿内停,湿为阴邪，重着粘腻 最易阻滞气机,调理气机配理气药,气行则水行气化则湿化,4、分类： 燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。 5、使用注意事项： 祛湿剂多由芳香苦燥或甘淡渗利之品为主组方，易耗伤阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应慎用。,二、方 剂,平 胃 散,主治证病机,湿滞 脾胃,湿阻气滞-脘腹胀满脾失健运-口淡无味，不思饮食 常多自利,胃失和降-恶心呕吐，嗳气吞酸湿性重滞-肢体沉重，怠惰嗜卧湿浊内停-舌苔白腻而厚，脉缓,湿滞脾胃,阻滞气机,脾失健运,胃失和降,治法 燥湿运脾，行气和胃。,方药配伍,苍术(重用)厚朴陈皮生姜大枣甘草,燥湿运脾,君：,行气燥湿 消胀除满,臣：,理气和胃 化湿醒脾,气行则湿化,消胀除满,温散水湿 和胃降逆,益气补脾,调和脾胃,健脾和中，调和诸药,佐,佐使：,燥湿运脾行气和胃,临床运用,1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，均可以本方化裁运用： 湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。 2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。,病例 病者，男，23岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十小时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候炎热，复因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单位时衣湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛，无汗，胸闷，恶心呕吐，脘腹胀痛, 肠鸣漉漉，大便泄泻如水样，至天鸣已十余次，小便短少，肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮濡。医者以藿香正气散治之而愈。 请问此为何证？请分析其病因病机。藿香正气散为何能愈此证？,病因病机分析,衣湿受风外感风寒,风寒束表-恶寒发热，头痛无汗 脉浮,饮食生冷瓜果内 伤 湿 滞,湿滞脾胃,阻滞气机,胸闷脘腹胀痛,脾失健运胃失和降,恶心呕吐,肠鸣泄泻,湿浊内阻-舌苔白腻,外感风寒 内伤湿滞,治法 解表化湿，理气和中。,藿香正气散的方药配伍与功用分析：,藿香半夏、陈皮白术、茯苓苏叶、白芷厚朴、大腹皮桔梗生姜、大枣炙甘草,外散风寒，内化湿浊 辟秽和中止呕,理气燥湿，和胃降逆止呕,君：,健脾运湿以止泻,助君药外散风寒，芳化湿浊,行气化湿，畅中除满 使气行则湿化,臣,宣通肺气，以助解表散邪、化湿,内调脾胃，外和营卫,补中和胃、调和诸药,佐,使：,解表化湿理气和中,茵陈蒿汤,主治证病机,湿热蕴结中焦,无汗热不能外越,小便不利湿不得下泄,湿热熏蒸于 肝 胆,胆汁外溢浸染肌肤,黄疸：一身面目俱黄 黄色鲜明,(阳黄),湿热阻滞：发热、口渴、腹微满、恶心呕吐、小便短赤、大便不爽、或秘结、舌苔黄腻、脉沉数。,治法 清热、利湿、退黄。,方药配伍,茵陈（重用）山栀子大 黄,：清热利湿退黄,君：,清 热 降 火通 利 三 焦导湿热下行,引湿热下行从小便去,臣：,：泻热逐瘀，通利大便 导瘀热从大便走,佐：,前后分消湿热之邪,清热利湿退黄,临床运用,1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。,2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。,3、使用注意：寒湿黄疸(阴黄)不宜使用。,治黄疸选方,黄疸,湿热黄疸,湿热并重-茵陈蒿汤,热重于湿-柏皮汤,湿重于热-茵陈五苓散 (见利水渗湿剂),寒湿黄疸-茵陈四逆汤,(阴黄),(阳黄),八正散,主治证病机,湿热蕴结膀胱,气化失司水道不利,尿频尿急，溺时涩痛淋沥不畅，尿色浑赤,甚或气化闭阻小便癃闭不通 小腹急满,湿热内蕴口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数,治法 清热泻火、利水通淋。,湿热淋证,方药配伍,滑 石木 通瞿 麦扁 蓄车前子山栀子大 黄灯心草炙甘草,-滑利窍道，清热利水通淋,-清心火，利湿热以通淋,君,清热利水通淋,臣,-清泄三焦湿热，导热下行,-荡涤邪热，使湿热从大便而泄,(清源洁流),-清心利水通淋,佐,-和中调药，缓急止淋痛,佐使：,清热泻火利水通淋,三仁汤,主治证病机,湿温初起邪在气分湿重热轻,湿遏卫阳头痛恶寒,湿性重着身重疼痛,湿阻中焦脾胃气滞,面色淡黄胸闷不饥,湿重热轻 湿遏热伏,午后身热苔白不渴脉弦细而濡,禁汗,禁下,禁滋润,治法三戒,正确治法：宣畅气机，清利湿热。用药：苦辛芳香，甘淡微寒。,方药配伍,杏 仁白蔻仁薏苡仁滑 石通 草竹 叶半 夏厚 朴,宣利上焦肺气 使气化湿亦化,芳香化湿，行气畅中,渗利湿热，兼健脾 导湿热从小便而解,君,宣上畅中渗下三焦分消,合薏苡仁利湿清热,臣,行气化湿、散结除痞助白蔻仁化湿畅中,佐,宣畅气机清利湿热,配伍特点： 一是宣上、畅中、渗下并举，体现三焦分消的治法； 二是祛湿为主，兼以清热，针对湿重热轻之病机； 三是祛湿中兼以宣畅三焦气机；使气化则湿亦化。,临床运用 1、本方为治湿温初起，邪在气分，湿重热轻的常用方，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨。 2、若属热重湿轻，或湿热并重者均不宜用。,甘露消毒丹,主治证病机,湿温时疫 邪在气分 湿热并重,湿热交蒸 身热、肢酸、倦怠,湿热熏蒸肝胆 身目发黄,热毒上攻咽颐肿痛，口渴,湿热中阻胸闷腹胀,湿热下注小便短赤、淋浊 泄泻,舌苔白或厚腻或干黄,治法 利湿化浊，清热解毒，祛湿与清热解毒并重。,方药配伍,滑石 黄芩 茵陈 藿香 石菖蒲 白蔻仁木通 连翘、薄荷 射干、贝母,利湿渗湿，清热解暑,清热燥湿，泻火解毒,清利湿热而退黄,君,行气化湿，悦脾和中,清热利湿通淋，导湿热 从小便去,臣,清热解毒，散结消肿利咽止痛,佐,湿热两清,利湿化浊清热解毒,临床运用,1、本方为夏令感受湿热疫毒，邪在气分，湿热并重的常用方，运用时以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻，或微黄为辨。 2、若见舌绛谵语，多为湿从热化入营，则非本方所宜。,与三仁汤的鉴别：,同功能清热祛湿 主治湿温病 邪在气分之证,三仁汤以三仁配伍滑石、竹叶、通草利湿清热，厚朴、半夏燥湿行气，重在祛湿，宣畅气机。宜用于湿重热轻，而见头痛恶寒，面色淡黄，苔白不渴者。,甘露消毒丹重用滑石、茵陈、黄芩，配伍化湿的藿香、菖蒲，清热解毒的连翘、射干等，清热与祛湿并重，且能解毒。宜于湿热并重而见身黄，口渴，咽痛颐肿，小便短赤，苔黄脉数等。,二妙散,主治证病机,湿热下注,流注筋骨-筋骨疼痛,痹着下肢-足膝红肿疼痛,湿热不攘筋脉驰缓,足膝痿软,下注带脉-湿热带下,流注肌肤-下部湿疮,小便短赤舌苔黄腻,治法及方药配伍,黄柏-清热燥湿,苍术-燥湿健脾,加牛膝-三妙丸兼补肝肾，强筋骨，通血脉。主治湿热下注所致痿痹，下肢麻木，或肿痛，或灼热，痿软无力。,加牛膝、薏苡仁-四妙丸兼能清热利湿，舒筋壮骨。主治下焦湿热痿证，两足麻木，痿软无力，或肿痛。,清热燥湿,五 苓 散,主治证病机,膀胱气化不行内传太阳之腑太阳表邪未解,太阳表邪未解-头痛微热,脉浮,膀胱受邪，气化不利-小便不利,水蓄不化，精津不布-烦渴欲饮,饮入之水不得布化亦无去路愈饮愈蓄,水逆于上拒水不受,饮入即吐(水逆证),太阳经腑同病 (蓄水证),治法 利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。,方药配伍,君：泽泻(用量偏重) 利水渗湿,臣：茯苓、猪苓助君利水渗湿,白术健脾以运化水湿 培土以制水,桂枝,外解太阳之表邪,内以温阳化气助膀胱气化使气化则水行津布,佐,利水渗湿 温阳化气 (解表健脾),服法：药后多饮暖水，以助气化、解表之功。,治水湿内停证：,脾 失 健 运 膀胱气化不行 水 湿 内 停,水湿泛溢肌肤-水肿,健脾化气利水消肿,水湿渍于肠道-泄泻,健脾化气利湿止泻,利小便以实大便,水湿渍于肠胃-泄泻、呕吐 (湿藿乱),健脾燥湿，化气行水 以止吐、泻,治痰饮：,水饮停于下焦 膀胱气化不行,饮无去路,欲上逆而而动于下,水饮上泛,头眩 吐涎沫 短气而咳,脐下动悸,水饮停蓄下焦当从小便去之,温阳健脾化气利水,附方,五苓散,去桂枝-四苓散 健脾渗湿。 主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。,合平胃散-胃苓汤 健脾祛湿，行气利水。 主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿， 脘腹胀满，小便不利。,重加茵陈-茵陈五苓散 利湿清热退黄。 主治黄疸，湿重热轻，小便不利。,主治证病机,水热互结,热伤阴津,里热伤阴-身热口渴,水道不利-小便不利,阴虚内热-心烦不寐,水气上逆-咳嗽,流于肠胃-下利、呕恶,舌红苔白或黄脉细数,猪苓汤,方药配伍,猪苓茯苓泽泻滑石阿胶,-利水渗湿,君：,助利水渗湿,臣,-清热利水,-滋阴润燥,佐,利水不伤阴津滋阴不碍利水,利水清热养阴,猪苓汤与五苓散对比性分析：,泽泻猪苓茯苓,猪苓汤配滑石清热利水，配阿胶滋阴润燥，合利水药滋阴不碍湿，利水不伤阴。 功能利水、清热、养阴。 主治水热互结，热伤阴津，小便不利，发热，渴欲饮水，舌红苔白或微黄，脉细数等。属滋阴清热利水剂。,利水渗湿,五苓散配白术健脾运湿，桂枝温阳化气，兼解表邪。 功能利水渗湿，温阳化气，解表。 主治表证未解，膀胱气化不行之蓄水证，小便不利，烦渴欲饮，水入即吐等。属温阳化气利水剂。,防已黄芪汤,主治证病机,卫气虚弱肌表不固风湿之邪伤于肌表,风湿在肌表舌淡苔白 脉浮,治法 益气祛风、健脾利水。,风邪在表，表虚不固汗出恶风,水湿郁于肌肉、筋骨身重或疼痛(风湿),水湿郁于肌腠身重而肿(风水),水湿壅滞不行小便不利,方药配伍,君,防己祛风行水黄芪益气固表，利水,祛风而不伤表固表又不留邪并行水气,臣：白术补气健脾祛湿,既助黄芪固表又助防己行水,佐：生姜、大枣解表行水，调和营卫,佐使：甘草培土和中，调和诸药,益气祛风健脾利水,苓桂术甘汤,主治证病机,中阳不足脾失健运湿聚成饮,停于胸胁胸胁支满阻于中焦，清阳不升头晕目眩上凌心肺心悸，短气而咳水饮内停苔白滑，脉弦滑或沉紧,治法 温阳化饮，健脾利湿。,痰饮,方药配伍,君：茯苓健脾利湿,导已聚之饮从小便去,脾健湿去则饮无所生,臣：桂枝温阳化气以化饮，合茯苓温阳利水,佐：白术健脾燥湿,合茯苓治生饮之源,合桂枝温阳健脾,佐使：甘草,合桂枝辛甘化阳，以温补中阳,合白术以益气健脾,调和诸药,健脾利湿温阳化饮,类方鉴别：,五苓散苓桂术甘 汤,茯苓、桂枝 白术 健脾利湿 温阳化饮,五苓散：以泽泻为君，且配猪苓，利水渗湿力强，能直达下焦，主治水饮停于下焦之脐下动悸，吐诞沫而头眩等。,苓桂术甘汤：以茯苓为君，配伍甘草，且桂枝用量较五苓散重，利水之力较逊，而偏于温阳健脾，主治饮停中焦之胸胁支满，心下悸而头眩。,真武汤,主治证病机,脾肾阳虚水气内停,肾阳虚气化不行小便不利,水湿泛溢四肢肌肤四肢沉重疼痛 或浮肿,水湿流于肠间腹痛下利,水气上逆肺胃咳喘呕逆,水气凌心心悸,水湿中阻，清阳不升头目眩晕,肢体失于温养畏寒肢厥,太阳病发汗太过阴随阳伤阳虚水泛,筋肉失于温养,筋肉瞤动站立不稳,舌淡胖有齿印苔白滑脉沉细,治法 温阳利水法。,方药配伍,君:炮附子,温肾助阳以化气行水暧脾土以温运水湿,臣,健脾燥湿,培土以制水合附子温阳健脾化湿,白术,茯苓-渗湿健脾,利水气从小便去,佐,生姜-既助附子温阳祛寒 又助苓术行散水气,白芍,利小便以行水气柔肝缓急止腹痛 养阴舒筋以解筋惕肉润制附子之燥热伤阴,温阳利水,实脾散,脾肾阳虚阳不化水水气内停,主治证病机,水溢肌肤水肿，身半以下肿甚水阻气滞胸腹胀满阳虚湿停 脾失健运,治法 温阳健脾，行气利水。,阳虚水肿,手足不温，口中不渴大便溏簿，舌苔白腻脉沉弦而迟,阴水,方药配伍,君,附子温肾阳，助肾以 化气行水 干姜温脾阳助脾以运化水湿,温肾暖脾扶阳抑阴以阳化水,臣：白术、茯苓健脾渗湿，使水湿从小便去,佐,木瓜芳香醒脾，化湿和中,厚朴、木香 大 腹 子草 果,行气导滞 消胀除满化湿利水 使气行则水行,佐使：甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中,温阳健脾，行气利水,类方鉴别,真武汤实脾散,附子，白术茯苓、生姜温补脾肾助阳利水 阳虚水肿（脾肾阳虚水湿内停）,真武汤：附子为君，并有白芍 偏温肾阳，兼缓急舒筋、柔肝止痛， 阳虚水肿以肾阳虚为主,兼阴随阳伤伤之身润动）实脾散：附子干姜为君，并有厚朴 木香、草果、槟榔等 重在暖脾，散寒除湿利水功胜 兼行气消胀 阳虚水停以脾阳虚为主， 并兼有气滞胸腹胀满者,羌活胜湿汤,主治证病机,风湿之邪侵袭肌表,客于太阳经脉经络气血不畅,头痛身重肩背、腰脊疼痛难以转侧,苔白脉浮,治法 祛风、胜湿、止痛。,方药配伍,羌活独活,君,祛一身上下之风湿通利关节而止痹痛,防风藁本,祛风胜湿，上头痛,臣,佐,川芎-活血行气，祛风止痛,蔓荆子-祛风止痛,使：甘草-调和诸药,祛风、胜湿、止痛,类似方鉴别,祛风胜湿止痛治风湿在表之 头身疼痛,九味羌活汤辛散解表之力较强，兼清里热。主治风寒湿邪在表兼有里热，以恶寒发热等表证为主，兼见口苦微渴等里热证。,羌活胜湿汤重在祛风胜湿，而解表之力较弱。主治风湿在表，以头身重痛为主，而表证不著者。,独活寄生汤,主治证病机,风寒湿痹着日久损 伤 肝 肾 耗 伤 气 血,营卫气血不畅经络痹阻不通,腰膝疼痛屈伸不利,肝肾两虚-腰膝痠软,气血不足,肌肤麻木不仁心悸气短,舌淡苔白脉象细弱,治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本,方药配伍,君：独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪 宣痹止痛,细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而 止痹痛,秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节,防风-祛一身之风而胜湿,桂心温经散寒，通利血脉,臣,桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨,当归、川芎、芍药、生地-养血活血,人参、茯苓、甘草-补气健脾,佐,使：甘草调和诸药,祛风湿止痹痛补肝肾益气血,临床运用,1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。 2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。 3、使用注意： 上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。,第十四章 祛痰剂,目的要求 1、熟悉祛痰剂概念，适应范围，分类及应用注 意事项。 2、掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏 白术天麻汤。 3、熟悉：贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。 4、了解：茯苓丸、小陷胸汤、滚痰丸、三子养亲汤、定痫丸。,教学内容,(一)概述 1、概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。 2、适应病证：痰病（痰、饮） 3、痰病的治法：,A、根据痰饮性质论治 湿痰燥湿化痰 燥痰润燥化痰 热痰清热化痰 寒痰温化寒痰 风痰治风化痰,B、治生痰之源,如：外感六淫,肺失宣发水津不布,痰：宣肺散邪,脾虚失运,湿聚为痰：健脾祛湿,肾虚水泛为痰：温肾行水,火热炼液为痰：清热泻火,阴虚火旺生痰：滋阴降火,饮食积滞生痰：消食导滞,“见痰休治痰”,“善治痰者，治其生痰之源”,C、治痰常须理气，多配理气药使气行则痰行， 气顺则痰消。,气主运行布化水津，气滞,水津布化障碍,聚而为痰,阻滞气机,5、使用注意： (1)辨别痰病性质，根据寒热燥湿之不同分而治之。 (2)辨生痰之源。 (3)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。 （4）表邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。,D、治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成)多配祛湿药。,4、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温 化寒痰、化痰熄风。,(二)方 剂,二陈汤,主治证病机,脾失健运 聚湿为痰,上犯于肺咳嗽痰多色白易咯 痰阻气滞胸膈痞闷 胃失和降恶心呕吐 痰浊中阻 清阳不升头眩 上凌于心心悸 痰湿重着肢体倦怠 湿痰-苔白腻或白滑，脉缓、滑,治法燥湿化痰、理气和中,湿痰证,方药配伍,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃止呕 臣：橘红燥湿祛痰，理气和胃止呕 助半夏化痰，使气顺则痰消 茯苓渗湿健脾,以杜生痰之源 生姜降逆化饮，和胃止呕,既助“二陈” 之用,又制半夏之毒 收敛肺气，配半夏散中有收， 乌梅 使痰去而肺气不伤 敛肝以防肝邪乘脾 佐使：炙甘草调和诸药，并助健脾和中,佐,燥湿化痰，理气和中,（酸平入肝肺）,临床应用,1、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。 2、加减运用：,风痰：加南星、竹沥、白附子； 热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌; 寒痰：加干姜，细辛； 食痰，加莱菔子、神曲、山楂; 气痰：加枳实、厚朴、香附； 皮里膜外之痰：加白芥子; 湿痰甚：加苍术、厚朴; 脾虚：加党参、白术。,3、附方,(1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实） 功用：燥湿祛痰，行气开郁。（祛痰行气之功著） 主治：痰厥眩晕头痛,以及咳嗽喘促，痰涎壅盛之证。 (2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参） 功用：涤痰开窍。(祛痰力强，兼开窍扶正） 主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。（,温胆汤,主治证病机,痰热内扰 胆怯易惊，失眠多梦 胆失清静 虚烦不宁胃失和降呕吐呃逆痰蒙清窍癫痫气郁痰凝化热苔白腻微黄， 脉弦滑或略数,胆胃不和痰热内扰,治法 理气化痰，清胆和胃,胆木不疏郁而化热胆热犯胃液郁为痰,方药配伍,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃 臣：竹茹清胆胃之热而除烦，化痰和胃止呕 佐：枳实、陈皮理气化痰，使气顺则痰消 茯苓渗湿健脾以杜生痰之源 生姜和胃降逆止呕，并制半夏之毒 佐使：炙甘草、大枣补脾和中，调和诸药,理气化痰清胆和胃,临床运用,附方： 十味温胆汤（温胆汤去竹茹，加人参、熟地、五 味子，酸枣仁、远志） 功用：化痰宁心 主治：痰浊内扰、心胆虚怯，神志不宁诸证,清气化痰丸,主治证病机,痰热互结内壅于肺,肺失宣肃咳嗽痰稠色黄难咯 阻碍气机胸膈痞闷， 气急呕恶,痰热咳嗽,治法清热化痰，理气止咳,痰热内壅舌红苔黄腻， 脉滑数,方药配伍,君: 胆南星清热化痰，治痰热之壅闭 瓜蒌仁清肺化痰 泻肺火，化痰热 以助君药之力 黄芩清肺泻火 枳实 行气化痰，开痞散结，使 气行则痰消,气顺则火降 陈皮 茯苓健脾渗湿，治生痰之源 半夏燥湿化痰 杏仁宣降肺气,止咳平喘,佐,清热化痰理气止咳,臣,临床运用,1、使用注意：寒痰证禁用。 2、随证加减：肺热较盛，加石膏、知母 痰多者，加鱼腥草、桑白皮、天花粉 3、附方： 清金降火汤（清气化痰丸去胆星、加桔梗、贝母、 前胡、石膏、甘草） 功用：清肺化痰 主治：肺胃痰火,小陷胸汤,主治证病机,表证误下邪热内陷炼液为痰痰热互结,互结于心下 气郁不通 蕴结胸肺 肺失宣降,痰热互结之小结胸病,治法清热化痰，宽胸散结,心下痞闷按之则痛,胸膈痞闷咳痰黄稠,痰热内结-苔黄腻,脉滑数,方药配伍,君：瓜蒌实清热化痰，理气宽胸散结 黄连苦寒清热泻火 臣佐： 半夏辛燥降逆化痰， 开结除痞,辛开苦降助君药清热化痰，开结除痞,清热化痰宽胸散结,贝母瓜蒌散,主治证病机,咳嗽 痰少而粘 艰涩难出 咽喉干燥 苔白而干,燥痰咳嗽,治法润肺清热，理气化痰,火灼肺金,灼伤肺津,气道干涩,肺失宣降，津凝成痰灼津炼液为痰,肺燥有痰,方药配伍,君：贝母润肺清热，化痰止咳 臣：瓜蒌仁润肺清热，理气化痰 天花粉润燥生津，清热化痰 橘红理气化痰，使气顺则痰消 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源 桔梗宣利肺气，祛痰止咳,润肺清热 理气化痰,佐,苓甘五味姜辛汤,主治证病机,脾阳不足,脾失健运湿聚为饮,寒从中生,寒饮犯肺肺失宣肃,咳痰量多清稀色白胸膈不快舌苔白滑脉弦滑,寒饮咳嗽,治法 温肺化饮,方药配伍,君: 干姜,温肺散寒以化饮温运脾阳以化湿(治生饮之源),臣: 细辛-助干姜温肺散寒 化已聚之饮,茯苓-健脾渗湿,既化已聚之饮,又杜生饮之源,五味子-敛肺止咳,与姜,辛配伍,辛 散酸收,散不伤正,收不留邪, 司肺气之开合,增强止咳之功,甘草-和中调药,合干姜温补脾阳,佐,使:,温肺化饮,半夏白术天麻汤,主治证病机,治法燥湿化痰，平肝熄风,脾虚失运,不能运化水湿湿聚为痰,生化泛源土不荣木肝失所养虚风内动,风痰上扰-眩晕,头痛,痰阻气滞胃失和降,胸闷呕恶,苔白腻脉弦滑,方药配伍,半夏燥湿化痰，降 逆止呕天麻平肝熄风，止 眩晕头痛,佐,治风痰眩晕头 痛要药,君,燥湿化痰，平肝熄风,臣:白术-健脾燥湿,茯苓-健脾渗湿,既治生痰之源,又资生化之源,培土以植木,橘红-理气化痰,使气顺痰消,甘草-调药和中,生姜、大枣-调和脾胃,使,临床运用,1、肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用本方。2、湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻，桂枝以利湿化饮； 若肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石； 气虚甚者，加党参、黄芪。,第二十一章 消食剂,目的要求,1、熟悉消食剂的概念，适应证，分类及应用注意事 项。 2.掌握保和丸、健脾丸。 3.熟悉木香槟榔丸。 4.了解枳实导滞丸、肥儿丸。,教学内容,(一)概述,1、概念：凡以消食药为主组成，具有消食健脾，除痞 化积等作用，以治疗食积停滞的方剂，统称 为消食剂。 2、适应病证：食积内停证。,3. 分类,饮食停滞,暴饮暴食,食积不化-消食导滞.,脾胃虚弱,食积不化-健脾消食,4. 组方配伍规律,(1) 暴饮暴食,食积不化者,以消导药为主组方。(2) 脾胃虚弱,食积不化者,宜消补兼施,以健脾药合消 导药组方。,(3) 食积内停,易阻滞气机-常配理气药。,(4) 食程积内停,脾失健运,多生湿浊-常配祛湿药。,(5) 食积易于化热-常配清热药。,(6) 宿食积滞成实者-宜配泻下药,导积滞从大便去 (以下为消)。,4、使用注意： (1)鉴别消食剂与泻下剂。 (2)不宜长期使用。 (3)纯虚无实者禁用。,（二）方剂,保和丸,主治证病机,暴饮暴食运化不及食积中阻,阻滞气机脘腹痞满胀痛脾胃升降失常嗳腐吞酸 呕吐、泄泻胃腐熟不及厌食宿食内停苔厚腻，脉滑,食积,治法消食和胃,方药配伍,君：山楂消一切饮食积滞，尤善 消肉食油腻之积 神曲消食健脾臣： 长于消谷面之积 莱菔子下气消食 半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕佐： 茯苓渗湿健脾，和中止泻 连翘清热散结,消各种饮食积滞,消食和胃,临床运用,1、脾虚食滞者，不宜使用本方。2、若食滞较重，加枳实、槟榔、厚朴； 食积化热，加黄芩、黄连。 大便秘结者，加大黄、槟榔； 兼脾虚，加白术(大安丸)。,木香槟榔丸,主治证病机,食积内停气机壅塞生湿蕴热,气机阻滞脘腹胀痛，便秘湿热下迫伤及气血湿热食积内停苔黄腻，脉 沉实,湿热积滞 内阻气机（痢疾、食积）,治法行气导滞，攻积泄热,或下痢赤白 里急后重,方药配伍,君：木香、槟榔行气导滞，消胀除满， 除里急后重 青皮、香附行气化积，助君药行臣 气导滞 大黄、牵牛攻积导滞，泄热通便 莪术疏肝解郁破气消积佐 陈皮理气和胃,健脾燥湿 黄连、黄柏清热燥湿而止痢,行气导滞攻积泄热,健脾丸,主治证病机,脾虚失运食积内停湿浊内生郁而化热,脾失健运食少难消 食积阻碍气机脘腹痞闷 湿浊下注大便溏薄 食积湿浊化热苔腻微黄 脾胃气虚脉虚弱,脾虚停食证,治法健脾和胃，消食止泻，兼以清热。,（脾虚食停生湿化热）,方药配伍,四君子汤益气健脾，重用白术、茯苓 健脾渗湿以止泻山药、肉豆蔻助君以健脾止泻山楂、神曲、麦芽消食