癌病中医内科学山西中医学院

癌 病,中医内科教研室,是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特点，临床表现为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，乏力、纳差、日渐消瘦等全身症状。,一、定义,概述,二、源流,（一）内经对一些癌症的临床表现、病因病机、治疗、预后等有所记载，至今仍有重要的参考价值。如素问玉机真藏论说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉，真藏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。（二）诸病源候论积聚病诸候说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。对癌症的病因病机多认为是诸脏受邪，久则成为“癥瘕”、“积聚”。,二、源流,（三）唐晋书中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌症的最早记载。（四）景岳全书积聚中所说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”，对积聚之治法作了高度概括。,三、范围,癌症是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎膈、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。,病因病机,一、病因,（一） 六淫邪毒外感六淫邪毒脏腑气血阴阳失调，可致气滞、血瘀、痰浊、热毒，久则可形成结块。（二） 七情怫郁七情怫郁气滞血瘀；或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊均可渐结而成块。（三） 饮食失调饮食不节损伤脾胃，生化不足，正气亏虚，气虚血瘀或正气亏虚，客邪久留脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。,二、病机,（一）病变机理为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。（二）病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不明显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的实证为主要病机，中晚期多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，预后多不良。,二、病机,（三）不同的癌证其病机上又各有特点，脑癌的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、热毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。（四）不同的癌症其病变部位不同，脑癌病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾、膀胱癌病位在肾、膀胱，但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓、藏元阴元阳，故与上述癌证的发生、发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。,一、病因,（四） 宿有旧疾宿有旧疾正气本虚，病邪久羁，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞，虚实错杂，邪气壅结成块。（五） 久病伤正、年老体衰久病伤正、年老体衰气虚血瘀；或劳累过度，气阴耗伤，外邪留滞，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。,诊查要点,一、脑瘤：颅内肿瘤的总称。表现为头痛、呕吐、势力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等。以20-40岁多见。 1、诊断依据：患者有头痛、呕吐、势力障碍等症状，并因组织受损部位不同而有响应的局部症状，有助于定位诊断。 2、病症鉴别：主要与脑血管疾病、癫痫鉴别。 3、相关检查：CT、MRI。,二、肺癌：既原发性支气管肺癌，是常见的肿瘤。发病率居全部肿瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血，进展速度与细胞生物学特性有关，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但女性发病有上升趋势。,1、诊断依据：近期发生的呛咳、顽固性干咳数周不愈，或反复咯血，或不明原因的顽固性胸痛、发热、气急、或伴有消瘦、疲乏等；多发生于40岁以上，有长期吸烟史的男性。 2、病症鉴别：主要与肺痨、肺痈、肺胀相鉴别。 3、相关检查：肺部X线检查、CT、支气管碘油造影，痰脱落细胞学检查以及纤维支气管镜检查等。,三、大肠癌：包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便形状改变，腹痛、肛门坠痛、里急后重、甚至腹内结块、消瘦为主要临床表现，在北美等国家占全部癌症死亡原因中的第二位。,1、诊断依据：凡30岁以上有下列症状者高度重视，可能有大肠癌。近期出现持续性腹部不适、隐痛、胀气、经一般治疗症状不缓解；无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；结肠部位出现肿块；原因不明的贫血或体重下降等。 2、病症鉴别：主要与痢疾和痔疮相鉴别。 3、相关检查：病史、体检、直肠指诊、结肠镜、B超、CT、X线钡餐照影等。,四、肾癌、膀胱癌：是泌尿系统常见的肿瘤，肾癌以血尿、腰痛、肿块、消瘦等为主要症状，男性多于女性，40-60岁多见；膀胱癌以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要症状，男性多于女性，50-70岁多发。,1、诊断依据：肾癌早期无症状，晚期部分病人可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型的表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、或持续的尿意感。 2、病症鉴别：与多囊肾、泌尿系结石、肾与膀胱的结核鉴别。 3、相关检查：尿液、尿脱落细胞学检查、B超、CT、MRI等。此外还有膀胱镜等。上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义。,辨证论治,一、辨证要点：首先辨脏腑部位；其次辨病性，分清痰结、气滞、血瘀、湿聚、热毒的不同，或有否兼夹， 本虚标实的主次；第三辨脏腑阴阳；第四辨病程阶段，明确早中晚期的不同。二、治疗原则：基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主。,三、证治分类,（一）脑瘤 1、痰瘀阻窍证 2、风毒上扰证 3、阴虚风动证,（一）痰瘀阻窍证1、 症状：主症：头晕，头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠，健忘。兼症：肢体麻木，面唇暗红或紫暗。舌脉：舌质紫暗或瘀点或瘀斑，脉涩。2、证机概要：痰瘀互结，痹阻清窍。3、治法：熄风化痰，祛瘀通窍。4、主方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍的脑瘤，加减后也适用于痰瘀阻窍的脑瘤。,（二）风毒上扰证1、症状：主症：头痛，头晕，耳鸣，目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木。兼症：咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强。 舌脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。2、证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。3、治法：平肝潜阳，清热解毒。4、主方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾适用于肝阳偏亢者；后方清热解毒，以加强清热解毒之力。,（三）阴虚风动证1、症状：主症：头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直。兼症：手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干。舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细或细数。2、证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。3、治法：滋阴潜阳熄风。4、主方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。,（二）肺癌 1、瘀阻肺络证 2、痰湿蕴肺证 3、阴虚毒热证 4、气阴两虚证,（一） 瘀阻肺络证1、症状：主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红。兼症：口唇紫暗。舌脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。2、证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。3、治法：活血散瘀，行气化滞。 4、主方：血府逐瘀汤。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。,（二）痰湿蕴肺证1、症状：主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛。兼症：纳呆便溏，神疲乏力。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。2、证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。3、治法：健脾燥湿，行气祛痰。4、主方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤燥湿化痰；栝蒌薤白半夏汤宽胸散结。,（三）阴虚毒热证1、症状：主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛。兼症：心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。舌脉：舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。2、证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。3、治法：养阴清热，解毒散结。4、主方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。,（四）气阴两虚证1、症状：主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促。兼症：神疲乏力，面色 白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮。 舌脉：舌质红或淡，脉细弱。2、证机概要：气虚不摄，阴伤失润。3、治法：益气养阴。4、主方：生脉散合百合固金汤。前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清热，润肺化痰，适用于肺阴伤而阴虚有热者。,（三）大肠癌：1、湿热郁毒证2、瘀毒内阻证3、脾肾双亏证4、肝肾阴虚证,（一）湿热下注证1、症状：主症：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热。兼症：或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。2、证机概要：湿热下注于肠，热灼血为瘀，热盛为毒，瘀毒互结。3、治法：清热利湿，化瘀解毒。4、主方：槐角丸（寿世保元）。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功。适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。,（二）瘀毒内阻证1、症状：主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多。兼症：烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。2、证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。3、治法：活血化瘀，清热解毒。4、主方：膈下逐瘀汤加味。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。,（三）脾肾双亏证1、症状：主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血。兼症：面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。舌脉：苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。3、治法：温阳益精。4、主方：大补元煎加减。本方加味后健脾益气，补肾填精，适用于脾肾气虚，气损及阳者。,（四）肝肾阴虚证1、症状：主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血。兼症：腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差舌脉：舌红少苔，脉弦细数。2、证机概要：肝肾阴虚，阴虚火旺。3、治法：滋肾养肝。4、主方：知柏地黄丸。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有阴虚火旺者。,（四）肾癌、膀胱癌1、湿热蕴毒证2、瘀血内阻证：3、脾肾双亏证：4、阴虚内热证：,（一）湿热蕴结证1、症状：主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛。兼症：发热，消瘦，纳差。舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数。2、证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。3、治法：清热利湿，解毒通淋。4、主方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者。,（二）瘀血内阻证1、症状：主症：腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血。兼症：面色晦暗，发热。舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。2、证机概要：瘀血内阻，不通则痛，壅遏发热。3、治法：活血化瘀，理气散结。4、主方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。,（三）脾肾两虚证1、症状：主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块。兼症：纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。3、治法：健脾益肾，软坚散结。4、主方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。,（四）阴虚内热证1、症状：主症：腰痛，腰腹部肿块，小便短赤。兼症：五心烦热，口干，大便秘结，消瘦乏力。舌脉：舌质红，苔薄黄少津，脉细数。2、证机概要：肝肾阴亏，虚火内生。3、治法：滋阴清热，化瘀止痛。4、主方：知柏地黄丸加减。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴亏，虚火内生者。,预防调护,一、保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快。癌症的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调加之外邪入侵是重要的致病因素，故加强必要的防护措施对预防本病有重要的意义。二、加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌症的重要手段。三、使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，饮食易于消化而富于营养，适当参加锻炼。,结语,一、癌症是多种恶性肿瘤