中医学第六章 辨证

第六章 辨 证,八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证,第六章 辨 证,辨证就是分析、辨认疾病的证候，是中医学认识和诊断疾病的方法。辩证过程,内脏病变,组织器官,临床症状,收集临床资料,病因,病位,病性,正邪盛衰,第一节 八纲辨证,八纲辨证是概括性的纲领病位表证、里证病性寒证、热证邪正胜衰实证、虚证类别阳证、阴证,第一节 八纲辨证,表证与里证,第一节 八纲辨证,表证与里证的关系 表里同病：在一个病人身上，同时出现表证和里证。 原因： 表证未解，邪已入里； 病邪同时侵犯表里； 久病未愈，复感外邪。,第一节 八纲辨证,表里转化：“由表入里”和“由里出表”。 原因：主要取决于正邪相争的状况。 机体的抵抗力下降，或邪气过盛， 或失治误治等，可导致表证转化为里证； 机体的抵抗力恢复，或治疗得当， 可导致里证转化为表证。,第一节 八纲辨证,寒证与热证,第一节 八纲辨证,寒证与热证的关系 寒热错杂：在一个病人身上，寒证和热证同时并存。临床上表现为上热下寒、表寒里热、表热里寒等。 寒热转化：临床上表现为由寒转热、由热转寒等，是病情进一步发展的表现。,第一节 八纲辨证,寒热真假： 真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等。 真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致。 临床表现：里寒极重身热、面红等热象。,第一节 八纲辨证,虚证与实证,第一节 八纲辨证,虚证与实证的关系 虚实夹杂：在一个病人身上，虚证和寒证同时出现。临床上或以实证为主兼有虚证；或虚证为主挟有实证；或虚实并重者。,第一节 八纲辨证,虚实转化：在疾病的发展过程中，在一定的条件下，又于正邪相争，虚证与实证可以相互转化。原因：实证失治、误治，或邪气亢盛损伤正气，可导致实证转化为虚证； 虚证病人，由于正气虚弱，外邪已侵犯机体，可导致虚证转化为实证，或虚实夹杂。,第一节 八纲辨证,阴阳 是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。 表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，临床以代谢低下为特点。阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证候，临床以机能亢进为特点。,第一节 八纲辨证,亡阴证、亡阳证亡阴证：阴液大量消耗或丢失。证候特点阴液衰竭的症状，即汗出而粘，身热，口干喜冷饮，舌红而干，脉细数。亡阳证：阳气严重耗损证候特点阳气虚脱的症状，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌淡，脉微欲绝。,第二节 脏腑辨证,概念：通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,八纲是辨证的总纲脏腑辨证是辨证的基础,第二节 脏腑辨证,心气虚临床症状 心悸气短，活动时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。病因病机 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。导致心气虚弱，心脏鼓动乏力，不能推动血液正常运行。治疗原则 补益心气方 剂 生脉散,第二节 脏腑辨证,心血瘀阻临床症状心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。 病因病机情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利。治疗原则 活血祛瘀，温通心阳方 剂 血府逐瘀汤,第二节 脏腑辨证,心气虚临床症状喘咳无力，动则气短，面色晄白，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。病因病机多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力。治疗原则补益肺气方 剂 补肺汤 玉屏风散,第二节 脏腑辨证,痰热壅肺临床症状发热咳嗽，气促，咯痰黄粘稠量多或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。 病因病机外感温热之邪。热邪夹痰内壅于肺，宣降失常。治疗原则清热化痰止咳方 剂清金化痰汤,第二节 脏腑辨证,脾气虚临床症状脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 病因病机饮食不节或失调，或他病影响。损伤脾气，脾失健运所致。治疗原则健脾益气方 剂香砂六君子汤,第二节 脏腑辨证,胃阴虚临床症状胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。 病因病机胃病日久，胃阴亏损，虚热内生，胃失和降所致。治疗原则养阴和胃方 剂益胃汤,第二节 脏腑辨证,肝气郁结临床症状情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胁肋胀痛，或咽部有梗塞感，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，舌质淡苔白，脉弦。 病因病机情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞所致。治疗原则疏肝解郁，理气止痛方 剂柴胡疏肝散 半夏厚朴汤,第二节 脏腑辨证,肝胆湿热临床症状胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或阴囊湿疹搔痒，妇女带下黄而有味，外阴搔痒。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 病因病机感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，酿生湿热，湿热蕴结肝胆所致。治疗原则清利肝胆湿热方 剂龙胆泻肝汤,第二节 脏腑辨证,肾阳虚临床症状腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。 病因病机素体阳虚或年高肾亏所致。治疗原则温补肾阳方 剂附桂八味丸 四神丸,第二节 脏腑辨证,肾虚水泛临床症状肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。 病因病机素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。治疗原则温肾助阳，化气行水方 剂济生肾气丸合真武汤,第二节 脏腑辨证,肾阴虚临