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文档简介

肺结核的急症处理,张克祥,定义,肺结核病人出现危及生命的情况，包括：咯血气胸呼吸衰竭,一、咯血,原因,1、结核性炎症累及支气管血管造成血管损伤；2、空洞内肉芽组织增生，血液渗出；3、支气管周围干酪性淋巴结穿入支气管，损及血管，形成支气管瘘，引起咯血；4、空洞或支气管内膜结核或钙化淋巴结侵蚀血管壁，引起出血；5、结核性空洞或结核性支气管扩张处肺动脉破溃或动脉瘤破裂，导致致命性大咯血。,治疗原则,防止气道阻塞维持生命功能防止继续出血,一般治疗,卧床休息（病侧卧位、不宜随意搬动）安慰和鼓励病人，解除紧张恐惧情绪,药物治疗,垂体后叶素其他止血药,支气管动脉栓塞术,大咯血窒息的抢救,窒息的早期征象：咯血过程中突然出现胸闷难受，精神紧张；烦躁不安，急需端坐呼吸；咯血时呼吸困难，有痰鸣音；咯血不畅；血呈暗紫色，神情迟疑，出现缺氧症状；在喷射性大咯血过程中，突然咯血停止，呼吸急促，或从口、鼻腔喷出少量血液后张口瞠目,大咯血窒息的抢救,关键是尽快去除阻塞，保持呼吸道通畅：体位引流：4590角侧倾斜，头低足高位；清除口内淤血，用张口器张开病人紧闭的牙关，用舌钳拉出舌体，使病人头部后仰，同时拍击病人背部，促使呼吸道内血液和血块排除；体位引流无效时，行气管插管吸出淤血,失血性休克的处理,输液、输血血管活性药物,二、自发性气胸,原因,1、靠近胸膜的结核病灶破溃而损伤胸膜；2、肺顶部脏层胸膜下细小气肿肺泡破裂，空气直接进入胸腔；3、肺大泡破裂。,分类,单纯性或闭锁性气胸；开放性或交通性气胸；张力性气胸,临床表现,突发性胸痛呼吸困难咳嗽,治疗,一般疗法：镇静、绝对卧床、可适当使用止咳药,单纯性气胸,肺压缩20%以下，卧床休息如有压迫症状，应抽气减压通常23周治愈,交通性或张力性气胸,应及时行闭式引流张力性气胸在紧急情况下可用小刀切开或大号针头刺入胸腔排气,手术治疗,经引流排气无效的高压性气胸反复发作的气胸血气胸久不愈合的开放性气胸,三、急性呼吸衰竭,原因,多为通气不足引起缺氧、二氧化碳的储留所致，往往由于并发急性呼吸系统感染而引发。病人表现有呼吸困难、发绀、昏迷、周围循环衰竭等症状，是慢性重症肺结核的致命并发症,治疗,1、采取有效措施，缓解直接威胁病人生命的缺氧和二氧化碳储留状态：保持呼吸道通畅：包括祛痰，必要时气管插管或气管切开氧疗： 对型呼衰或急性窒息病人，高浓度给氧 对型呼衰给予持续低流量吸氧,治疗,2、呼吸兴奋剂：常用尼可刹米，洛贝林、回苏灵、利他林等3
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