消渴小便不利淋病篇林主编

消渴小便不利淋病篇,金匮教研室 刘丽娟,一、目的、要求1 了解消渴、小便不利、淋病的概念及合篇意义。2 熟悉淋病的症状、禁忌。3 掌握消渴、小便不利的脉因证治。4 背诵条文3、4、5、10、12、13,二、概念,消渴：消渴症：口渴 消渴病：口渴多饮、多食、 小便频数小便不利：小便短少或尿出不畅的 症状。淋病：以小便淋沥涩痛为主证的病 证。,合篇意义 1 症状:都有口渴或小便不利 2 病位:肾与膀胱 3 治法:可以通用,消渴病病机、脉证,厥阴消渴 （条文1）厥阴之为病，消渴、气上冲心、心中疼热、饥而不欲食，食即吐之，下之不肯止。 厥阴病上热下寒的提纲。 厥阴发病易寒易热，寒热夹杂，涉及多脏，常成上热下寒之势。,消渴：肝气有余，肝火犯胃，津液耗 伤气上冲心：肝经络心，肝气上逆心中疼热：肝经气火循经上扰，邪热 在上饥而不欲食、食即吐：肝木乘脾，脾 虚不运,脾气虚寒下之利不止：误用下法，致中气更 伤，下寒更甚，故而下 利不止。,消渴病病机、脉证,消渴病病机、脉证,杂病消渴（条文2） （上段）寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 论述上消证病机。,消渴病病机、脉证,肺:主气属卫浮脉:卫气不足寸口脉 心:主血属营迟脉:营血虚少 营卫两虚,阴血虚少，阳 气浮动，心肺阴虚内热,上消,消渴病病机、脉证,杂病消渴（条文2） （下段）趺阳脉浮而数，浮则为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 下段论述中消证病机。,消渴病病机、脉证,浮:胃气亢盛趺阳脉胃 消渴 数:胃热有余胃热亢盛 中消,消渴病病机、脉证,消谷大便坚小便频：中焦有热，津液转输不利， 偏渗膀胱,消渴病病机、脉证,趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。（条文8）中消症状消谷:胃热亢盛大便坚:热盛伤津,肠道失润小便数:中焦有热,津液偏渗膀胱,消渴病,证治,消渴病证治,1、上、中消证治 （条文12）渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。 主症：口干舌燥,渴欲饮水,舌红苔黄燥,脉大 而细数. 病机:肺胃热盛,气津两伤. 治则:清热益气,生津止渴. 方药:白虎加人参汤. 生石膏、知母：清热生津除烦 人参、甘草、粳米：益气生津,消渴病证治,下消证治 （条文3）男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 病机：肾阴阳两虚 治则：调补肾中阴阳,消渴病证治,阴虚燥热证 （条文6）渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 病机：阴虚燥热 治则：除热润下，生津止渴 提示：消渴除清热生津，还可用咸寒滋阴降火之品。,小便不利,证治,病 案 葛某，男，65岁，自7天前不明原因发生小便不畅，每次排尿量少而尿次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气，越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜少则五六次，多则十余次，经西药消炎1周，不见好转，既往有前列腺肥大病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无力，两尺部尤甚，尿检正常。,小便不利证治,膀胱蓄水证（条文4、5） （条文4 ）脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 病机：水蓄膀胱兼表邪 解释： 脉浮、发热：表邪未尽解 小便不利、消渴：水热互结 膀胱，津不上承,小便不利证治,膀胱蓄水证（条文4、5） （条文5）渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。 病机：饮停心下，膀胱气化失司 解释：渴欲饮水，水入即吐：膀胱 气化失司，饮停于胃，津不 上承，饮水则拒,小便不利证治,膀胱蓄水证（条文4、5） 方：五苓散 猪苓、茯苓、泽泻：淡渗利水 白术：健脾利水 桂枝：通阳解表,小便不利证治,上燥下寒证 （条文10）小便不利，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。 上燥:渴 下寒：小便不利、有水气、腹中 冷、腰以下肿 治则：温阳利水，润燥止渴,小便不利证治,下寒上燥证：瓜蒌瞿麦丸 附子：温肾化气 下寒 瓜蒌根、薯蓣：润燥生津 茯苓、瞿麦:渗利水湿,导水于下,上燥,小便不利证治,湿热夹瘀，脾肾两虚证 （条文11）小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。,小便不利证治,湿热夹瘀证：方解:蒲灰:凉血化瘀,利小便;滑石:清热利水通淋功效:清热利尿,消瘀活血病机:湿热瘀结膀胱症状:热淋,蒲灰散,小便不利证治,湿热夹瘀：滑石白鱼散方解:滑石:清热利尿;白鱼:活血化瘀,利水 通淋;乱发:活血化瘀,利尿补阴功效:凉血化瘀,清热利湿病机:血瘀湿热蕴结膀胱症状:血淋,小便不利证治,脾肾两虚证:茯苓戎盐汤方解:茯苓、白术:补脾利湿; 戎盐:清热益肾助精功效:益肾清热,健脾利湿病机:中焦虚寒湿盛,下焦肾虚有热症状:小便淋沥不尽,疼痛不甚（劳淋、膏淋）,小便不利证治,三方区别蒲灰散:通利湿热,治热淋滑石白鱼散:止血消瘀,治血淋茯苓戎盐汤:通中兼补,治 劳淋或膏淋,实证,虚实错杂,小便不利证治,水热互结伤阴证 (条文13)脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之. 病机:水热互结伤阴证 解释:脉浮发热:里热郁蒸于皮毛 渴欲饮水,小便不利:水湿内停 治则:滋阴清热,渗利水湿,小便不利证治,水热互结伤阴证 方解:猪苓:泄热利湿 茯苓:利水渗湿 泽泻 善清下焦湿 滑石 热,通利水道 阿胶:滋阴润燥 养阴为辅,渗利为主,病 案 葛某，男，65岁，自7天前不明原因发生小便不畅，每次排尿量少而尿次频数，伴腰酸背寒，怕冷，少气，越冷小便次数益增，夜尿尤多，每夜少则五六次，多则十余次，经西药消炎1周，不见好转，既往有前列腺肥大病史。苔白腻，舌质稍红，脉沉弱无力，两尺部尤甚，尿检正常。,病名：癃闭 证型：肾阳虚，挟湿邪 方药：栝蒌瞿麦丸 栝蒌12 瞿麦12 桑螵蛸12 山药10 茯苓14 附子6（先煎） 仙灵脾15,淋病,主症 (条文7)淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中. 石淋:小便淋沥涩痛,排出小砂石.,淋病,禁忌 (条文9)淋家不可发汗,发汗则必便血. 禁忌:汗法 伤阴助热 尿血,淋病,治疗 参照小便不利及后世论述. 石淋:八正散、石苇散+海金沙、 金钱草、鸡