幼儿正常颅脑MRI表现

幼儿正常颅脑MRI表现焦作市第二人民医院刘 金 来,什么是磁共振成像？,磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是利用原子核在磁场内共振产生信号，经重建成像的一种影像技术，以前称“核磁共振”。 其实，“核”指的是原子核，而不是放射性核素(核医学)。为了避免与核素成像混淆，现已将核磁共振成像改称为 “磁共振成像”。,MR基本术语,信号：低信号（黑），高信号（白）， 等信号（与周围组织信号一致）； 长T1信号（黑），长T2信号（白）； （ X光片、CT均以密度高低为特征 ）,MR基本术语,血管流空影 血管走行径路，显示为低信号；多方位 矢状位 sag 冠状位 cor 横轴位 tra 任意斜位 oblique；,加权(又称权重，weighted)：“偏重于”的意思。 组织的各方面特征（包括质子密度，T1值，T2值）均对MR信号有贡献，不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像。 所以“加权”就是突出某种特征，抑制其它特征，T1WI (T1 weighted image ) ，T2WI(T2 weighted image ) ， DWI ，SWI，等等 。,MRI 主 要 优 势,1，软组织分辨率高： 脑组织、肌肉、韧带、软骨、半月板等显影优良，图像层次丰富。,2，侦测病变敏感，尤其对组织含水量变化： 椎间盘变性； 新鲜、陈旧性骨折的鉴别； 早期病变（超急性期脑梗死、恶性肿瘤） 的发现等。,磁共振成像因素1，外在因素Radio Frequency Wave （射频脉冲）； Magnetic Field（磁场）； 主磁场， 梯度磁场；2，内在因素组织中的氢质子共振，产生磁共振信号。,3，无X线辐射危害：,基本没有辐射因素，绿色环保，更适于儿童、妇女、需定期复查患者。,4，多方位、多参数成像：定位更精确，立体感强， 更适合于一些只有矢状面、冠状面成像才满意显示的结构，如脊髓、门静脉、垂体等；组织定性更精准，显示病变更敏感。,T1WI T2WI,FS-T2 FLAIR,DWI DTI PWI DTT,5，无骨骼伪影干扰： 鞍区、后颅窝、小脑、脑干等病变 显示清晰、满意。,6，无创性血管检查 无须注射造影剂即可显示血管。,全身动脉成像,7，无碘过敏反应之虞（甲亢患者）。,主 要 不 足,1，噪声大；梯度磁场由梯度线圈产生，在扫描过程中随时间而变化， （梯度切换） ，梯度线圈的金属丝受力也相应发生变化，从而产生震动，产生噪声。 一般说来，梯度磁场越强，切换性能越好，噪声越大。2，检查时间长；(但是，性价比高！) （急诊患者：器械、扫描速度）。,DWI图像高信号，不一定代表弥散受限（ADC 值）； DWI图像偏重于反映组织的弥散系数（ADC值），但 同时还包含有T2、质子等信息； DWI图像梗死区亮度的高低，与梗死时间没有相关性； ADC值与梗死时间存在一定的相关性。 DWI图像高信号，不仅仅代表急性/亚急性脑梗死； 还可见于肿瘤，炎症，脱髓鞘，外伤，出血等等。,DWI 弥散加权成像,MRS,A,B,7名受试的冠状位平均脑激活图 A：颜色知觉激活图（V4） B：运动知觉激活图（MT+） 颜色柱表示统计值P,fMRI 功能磁共振成像,3，钙化显示不敏感 对骨肿瘤的定性诊断方面，还需要结合 CT和X光平片；4，MRI在肺部、胃肠道成像方面还不成熟。,相对禁忌症,1.体内装有心脏起搏器，金属动脉瘤夹患者； 2.妊娠三个月之内患者； 3.高热患者。,正常小儿颅脑MRI表现,髓鞘形成顺序： 由下而上，由背侧向腹侧，由中央向周围渐进形成； 脑干早于小脑、基底节，小脑、基底节早于大脑； 髓鞘信号： T1WI呈高信号，T2WI呈低信号； 自出生至生后6-8月：T1WI显示效果好； 6-18月：T2WI显示效果好。,关于髓鞘形成,髓鞘形成中MRI信号变化： 相对于灰质信号，未成熟髓鞘呈短T1和长T2，在T1WI上（高信号）与灰质易区别；成熟髓鞘呈短T1和短T2，在T2WI上（低信号）与灰质易区别。髓鞘形成至成熟时间： 小脑上下脚、桥脑背侧、丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟，小脑自出生至5个月，小脑中脚2-4个月，内囊前肢3-7个月，胼胝体压部、膝部分别是3-5个月、4-7个月，半卵圆中心2-7个月，枕顶叶白质3-9个月，额颞叶白质4-12个月。枕叶、顶叶、额叶、颞叶相继有序出现高信号，皮层下弓形纤维最迟髓鞘化，大致12个月完成，18个月达成人水平。,婴儿髓鞘出现的年龄,脑室大小及脑外间隙,新生儿脑室系统呈裂隙状；1岁后略大，1岁内变化较大；脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙；额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙： 从新生儿到6个月渐增宽，然后渐缩小，其中3-6月时最宽；额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm； 1岁内该间隙超过8mm，或1岁时超过4mm为扩大。,正常足月儿脑内结构MRI信号,皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪T1WI 高 高 低 低 低 高T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常见病变MRI信号,出血 梗塞 水肿 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月儿与早产儿正常脑MRI,28w,38w,早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽,新生儿常见脑损伤,颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH脑白质损伤- 出血; cPVL/dPVL脑 病- HIE/BE/HE/ME脑梗塞- NCI颅内感染- 细菌性脑膜炎脑 积 水- 出血/PM后,颅内出血(Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特点 颅骨与硬膜之间 梭形,3d 17d,SDH特点 蛛网膜与硬膜之间 新月形 幕上/幕下 预后严重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/颅高压Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内T1高/T2低SI,SAH特点,IVH-SAH-38w-7d,蛛网膜下腔出血（SAH）,多见于早产儿（CT或超声分级）级 - 室管膜下出血级 - 脑室内出血级 - 脑室内出血伴脑室扩大级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差,脑室内出血（IVH）,级,级,级,级,早产儿脑室内出血,脑白质损伤（white matter damage）,出血 脑室周围白质软化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 弥散性(dPVL),20d,8d,脑白质损伤-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,脑白质损伤-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL),3d,脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）,原因： 围产期窒息引起脑低灌注；机理： 窒息导致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血压下降。 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少。 低氧还改变了毛细血管通透性，再灌注时引起血管破裂、导致脑内和脑室内出血。,HIE不同表现产生因素,低血压的严重程度：当脑灌注轻、中度减少时，主要影响血管分水岭区。脑成熟度：未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质，成熟儿影响大脑分水岭区。损伤持续的时间：少于10分钟，可能没有造成脑损伤，25分钟以上，所有灰质受累。,HIE常见MRI改变,大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变,HIE-大脑皮层病变,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白质损伤 (WMD-H),内囊后肢（PLIC）髓鞘化,时间- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC无髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病变,HIE3-39w-BGT2d,8d,21d,其他原因脑病-特定受累部位,胆红素脑病-15d （苍白球）,低血糖脑病-3d （顶枕叶）,枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等),T1,T2,DWI,新生儿脑梗死（neonatal cerebral infarction）,时间- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像学早期诊断,T2WI,T1WI,DWI,左侧颞、顶叶- 17h,脑梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,39w-2d,16d,4m,脑梗死(NCI),惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 中华儿科杂志,2007,45：360,NCI临床特点,细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）,早期临床表现不典型，常被漏诊需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义多有异常改变多数患儿预后差,细菌性脑膜炎,皮层受累-大肠埃希菌,脑梗死-阴沟肠杆菌,脑脓肿-白色念珠菌感染,分布 - 多为双侧对称原因 - 多见于化脑及IVH晚期分类 - 非交通性：阻塞部位-室间孔;导水管;中央孔或侧孔 MRI改变-脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部