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休克的几个基本问题,休克,休克，你首先想到的是什么？,休克,低血压最常见、最重要的临床特征发生休克的分水岭？,休克,原有高血压患者，发生休克时血压可能处于正常范围。全身低灌注患者，外周动脉压高于中心动脉压。低血压，休克的失代偿期,休克,休克的早期指标：快、小、少、白、冷。,休克,什么是休克？,休克,各种原因导致的全身有效循环血量显著下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程,休克,有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征组织缺氧是休克的本质多器官功能障碍是最终结局,病例分析,休克的分类,休克,病因学分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克血流动力学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克,休克,血流动力学监测手段：Swan-Ganz肺动脉漂浮导管，肺动脉崁顿压和中心静脉压 PICCO：胸腔内血容量、每搏输出量变异度、血管外肺水 超声,休克,休克的特点,休克,低血容量休克 CVP下降、PAWP下降、CO下降、HR增快、体循环阻力增高。,休克,心源性休克 CO急剧下降、CVP升高、PAWP升高、体循环阻力增高。,休克,分布性休克 血管收缩舒张功能异常 体循环阻力正常或增高，脊髓休克、麻醉药物过量 体循环阻力降低 感染性休克,休克,CO升高或正常，体循环阻力降低。 临床特点：低血压、脉洪大、四肢末梢温暖。,休克,梗阻性休克 CO下降，组织缺血缺氧。,休克,休克的患者临床上观察什么？,休克,意识状态：能够反映脑组织的灌注情况。,休克,肢体温度和色泽 反映末梢灌注情况。,休克,血压 血压升高，脉压增加，休克有所好转。,休克,心率 休克指数（脉率/收缩压）正常0.5 无休克，超过1.0-1.5存在休克，2.0以上，严重休克。,休克,尿量 反应肾脏的灌注情况，也反映器官血流灌注情况。,休克,休克治疗什么？,休克,病因治疗+休克复苏,休克,50年代，血压纠正为终点，结果是急性肾衰和上消化道出血。 目前，BP正常、HR下降、尿量恢复、四肢温暖，结果MODS 纠正组织缺氧和氧债，结果部分MODS,休克,休克的早期处理：VIPV:Ventilate 机械通气I:Infusion 液体输注P：Pump 血管活性药物,休克,液体复苏的终点目标很难确定：最适的前负荷 液体复苏有效的判断指标：HR、BP、尿量、CVP、PAWP、每搏量变异度,休克,液体治疗几乎能使所有休克病人获益，甚至心源性休克的病人，唯一不能获利的是存在肺水肿的病人,休克,补液试验 晶体首选（易代谢、经济），速度 300-500ml/20-30min，判断指标：MAP、HR、尿量，并发症：肺水肿，不能有其他的任何刺激和治疗。,休克,被动抬腿试验 基本被否定。,休克,血管活性药物选什么？ 首选去甲肾上腺素 有效提升MAP、对心率及心输出量影响不大，剂量0.1-
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