偏侧忽略症的康复治疗

2017/11/30,1,偏侧忽略症的康复,昆明学院附属康复医院昆明市第二人民医院李蕊,主要内容,2,2017/11/30,患者信息,杨某，女，45岁，右利手，中学教师。2月前发病，左侧偏瘫，右侧基底节区脑出血，治疗后左侧肢体大部分关键肌肌力3-4级，简易智能状态检查（MMSE）：29分。不能完成日常自我照顾，行走不稳。,3,2017/11/30,4,2017/11/30,一、偏侧忽略症定义（hemineglect）,偏侧空间忽略症、单侧（空间）忽视症（hemispatial neglect）指脑损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工的表现。不能用初级的感觉、运动、智力、情感的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。,5,2017/11/30,二、偏侧忽略症-概述,右半球脑卒中患者发生率10%82%，平均35%。多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回。左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。,6,2017/11/30,三、偏侧忽略症-表现,不朝向左侧看只吃盘子右边的菜只刮右边的胡子或仅化妆右脸只洗右半身体只穿了右脚的鞋、袜子、右手套撞到左侧门框上仅从段落的右半开始阅读写字写在纸的右半部分,7,2017/11/30,忽略范围：身体、近身的、身外的,8,2017/11/30,四、偏侧忽略症评定,测试敏感度: 13-100%1.大部分测试50%2.自由绘画（画钟）6%组合任务达88%3.不规则形状的划销4.复杂的双分线5.小星划销加上下面可达100%6.部分图片（房屋物体扫视）7.朗读文章(3列)8.说出餐具里的食品,9,2017/11/30,10,2017/11/30,1.1短线划销,1.1短线划销,11,2017/11/30,12,2017/11/30,1.2 字母删除,13,2017/11/30,1.2 字母删除,14,2017/11/30,1.3 临摹图形,15,2017/11/30,2. 自由绘画（画钟）,3.不规则形状删除,16,2017/11/30,Normal,17,2017/11/30,Neglect,3.不规则形状删除,18,2017/11/30,4.复杂的双分线,5.小星划销,19,2017/11/30,20,2017/11/30,6.房屋物体扫视,21,2017/11/30,22,2017/11/30,自去年以来，许多办公室的租金下降了。据近日公布的一项调查，伦敦和东京是全球办公室租金最贵的城市，巴黎、莫斯科等,城市进入了最贵的前10名之列，随着大量闲置办公室返回市场，美国可利用的办公室显著增加了，纽约和旧金山的办公室市场受,打击最厉害，不过，华盛顿的市场却改善了。在亚太地区，中国和泰国是唯一办公室租金上升的国家。,办公室租金,7.朗读文章,23,2017/11/30,8.说出餐具里的食物,24,2017/11/30,8项测试结果：阳性康复诊断： 1.偏侧忽略症 2.运动功能障碍 3.ADL障碍,行为学忽略测试（ BIT： Behavioral Inattention Test）,英国版、德国版、香港版。15项标准化套表6项常用的笔纸测试（129/146）9项行为学测试（61/81）,25,2017/11/30,1.不同患者忽略范围比例不同。,26,2017/11/30,五、偏侧忽略症-特点,2.表现形式多样 基于空间 基于物体 基于空间和物体 隐性加工 表征性忽略,27,2017/11/30,五、偏侧忽略症-特点,基于空间的偏侧忽略,28,2017/11/30,基于物体的偏侧忽略,29,2017/11/30,基于空间和物体的偏侧忽略,30,2017/11/30,偏侧忽略症的隐性加工,31,2017/11/30,32,2017/11/30,表征性忽略,3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。,33,2017/11/30,五、偏侧忽略症-特点,右侧占优势：消退/熄灭（extinction）,34,2017/11/30,表征性忽略,35,2017/11/30,3.消退/熄灭现象（extinction） 在非忽略侧没有刺激的情况下，患者会注意到忽略侧的刺激； 一旦非忽略侧有刺激，则被吸引过去-“黏住”。,36,2017/11/30,五、偏侧忽略症-特点,右侧占优势：消退/熄灭（extinction）,37,2017/11/30,Asymmetric Attention Control,38,2017/11/30,六、偏侧忽略症的神经机制,Asymmetric Attention Control,39,2017/11/30,六、偏侧忽略症的神经机制,Asymmetric Attention Control,40,2017/11/30,六、偏侧忽略症的神经机制,鉴别,41,2017/11/30,看不见,忽略,偏盲,视而不见,VS,偏侧忽略症的不利影响,ADL：梳洗、吃饭、穿衣、行走运动功能语言交流、阅读危险影响其它功能的康复训练,42,2017/11/30,七、偏侧忽略症的治疗,1.自上而下训练2.视动训练3.颈部振动4.TENS5.前庭刺激（冷/热水）,43,2017/11/30,6.半边透光眼镜7.棱镜适应8.rTMS/tDCS9.药物10.手动作的观察,七、偏侧忽略症的治疗,1.自上而下（教授策略、自我提示+过中线运动）主动扫视任务书左边红线、夹子房屋里或桌面上物体灯塔策略（想象）,44,2017/11/30,45,2017/11/30,2.视动训练,46,2017/11/30,47,2017/11/30,七、偏侧忽略症的治疗,3.颈部振动,48,2017/11/30,七、偏侧忽略症的治疗,4. TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation),49,2017/11/30,七、偏侧忽略症的治疗,5.前庭刺激,50,2017/11/30,七、偏侧忽略症的治疗,35位亚急性期脑卒中患者随机分为治疗组（ 4w常规作业治疗+右半视野遮蔽）和对照组（仅常规作业治疗），治疗组BIT显著增高(Tsang et al., 2009),6.半边透光眼镜,七、偏侧忽略症的治疗,51,2017/11/30,7.棱镜适应,七、偏侧忽略症的治疗,52,2017/11/30,8.1.经颅磁刺激（rTMS）,1985年,Barker,首创（英国Magstim公司）,53,磁场产生感应电流,TMS治疗-偏侧忽略症,使用1Hz的rTMS；画钟试验和双分线试验均显著改善。左顶叶皮质兴奋性的长时间抑制可改善对同一半侧空间的注意，减轻右脑损害患者对侧视觉空间的忽略症状。,54,Brighina et al., 2003,8.2.经颅直流电刺激（tDCS）,利用弱电流调节大脑皮质神经元活动治疗效应取决于头皮上电极的正负性阴极健侧脑阳极患侧脑,55,七、偏侧忽略症的治疗,9.药物哌甲酯。,56,2017/11/30,手动作观察可以显著改善偏侧忽略症症状；可能与其引起较强的镜像神经元（MNS）（对应忽略症的关键病灶）的激活与功能重塑有关。,57,2017/11/30,王伟，单春雷等，中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al.Scientiic Reports,2015,手动作观察对改善偏侧忽略症的影响,Hand action observation can improve hemineglect.,58,2017/11/30,小结,偏侧忽略症指损伤患者无法意识到或不注意病灶对侧空间内的事物，不能对该空间的事物作出定向、反应、加工。不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释；多发部位：右脑损伤，顶下小叶常见。多通道/多模式的表现形式；范围：身体的、近身的、身外的；,59,2017/11/30,小结,评定方法简单易行，敏感度高；治疗： 1.自上而下贯始终； 2.视动颈动常常做； 3.三种理疗显效果；（TENS/rTMS/tDCS） 4.两种眼镜亦可取；（半边透光镜、棱镜） 5.前庭刺激不舒服； 6.看手吃药可参考。,60,2017/11/30,拓展阅读：,康复医学理论与实践，第三版蔡厚德等.单侧忽略症多重行为与认知功能障碍的神经机制J.中国特殊教育，2008 王伟，单春雷等.手动作观察对偏侧忽略症症状改善的研究J.中华物理医学与康复学杂志，2014； Wei Wang,Chunlei Shan,et al. Hand action observation im