上肢腕和手

局部解剖学,手和腕部的局部解剖与操作,一、腕部的表面解剖,三条腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹三条肌腱隆起：桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺侧腕屈肌腱,桡动脉桡侧腕屈肌腱桡侧正中神经桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间尺动脉尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间尺神经尺侧腕屈肌与指深屈肌之间,解剖学“鼻烟窝” anatomical snuff box,位置：位于手背外侧部的浅凹。境界：桡侧界为拇长展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺侧界为拇长伸肌腱(3)；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。内容：有桡动脉通过（在鼻烟壶可触及桡动脉搏动）。,拇长伸肌腱,拇短伸肌腱,拇长展肌,手背肌腱隆起,桡骨背侧结节或Lister结节,桡骨下端 lower extremity of radius,腕,腕前区 腕后区,浅层结构,深层结构,前臂血管、神经、肌腱的穿经之处,腕 （一）腕前区 1浅层结构 2深层结构 (1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持带 (3)尺侧腕管 (4)腕管 (5)桡侧腕管 (6)掌长肌腱,腕前区,深筋膜增厚形成： 腕掌侧韧带 屈肌支持带（腕横韧带）尺侧腕管（腕掌侧韧带远侧部与屈肌支持带之间的间隙，有尺神经、尺动、静脉）桡侧腕管 (屈肌支持带分两层， 桡侧腕屈肌腱通过）,1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层，腕横纹深面，两侧与腕背侧的伸肌支持带延续。覆盖前臂前群肌腱,2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面；（1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩（2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节,3、尺侧腕管 腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧 内容物： 尺N、A、V4、桡侧腕管 腕横韧带桡侧双 层包绕桡侧腕骨 内容物： 桡侧腕屈肌腱,屈肌支持带的毗邻关系,屈肌支持带浅面的结构:掌长肌腱 尺神经 尺动脉穿过屈肌支持带的结构:桡侧腕屈肌腱屈肌支持带深面的结构:腕管,腕管：,由腕横韧带和深面的腕骨沟围成。通过的结构指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱正中神经 桡侧囊（拇长屈肌腱鞘） 尺侧囊（屈肌总腱鞘）,桡侧腕管,尺侧囊屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱 通向小指指滑膜鞘桡侧囊拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱 通向拇指指滑膜鞘,临床意义： 腕管综合征“管小物大”,6、桡动脉 在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间；桡骨茎突水平发出掌浅支。7、掌长肌腱 入手掌延续为掌腱膜。,（二）腕后区 1 浅层结构 2深层结构（1）伸肌支持带又名腕背侧韧带（2）腕伸肌腱（3）鼻烟窝,腕后区,一、浅层结构皮肤薄、浅筋膜松弛手背静脉网尺神经手背支,（二）深层结构,伸肌支持带 5个纤维隔 6个骨纤维管1 拇长展肌 拇短伸肌腱鞘2 桡侧腕短、长伸肌腱鞘3 拇长伸肌腱鞘4 指伸肌及示指伸肌腱鞘5 小指伸肌腱鞘6 尺侧腕伸肌腱鞘,radius,ulna,手部的分区,手掌 palm 手背 dorsum of hand手指 finger,手掌,一、浅层结构二、深层结构 1、深筋膜 2、骨筋膜鞘 3、筋膜间隙 4、手部肌 5、掌浅深弓,（一） 浅层结构 Superficial Structures,皮肤浅筋膜皮神经掌短肌,浅血管浅淋巴皮神经掌短肌,手掌深层结构1 深筋膜分为浅深两层。（1）浅层1）掌腱膜2）鱼际筋膜3）小鱼际筋膜（2）深层1）骨间掌侧筋膜2）拇收肌筋膜,掌腱膜 呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜纵横行纤维2层组成；掌浅弓和指浅屈肌腱浅面；尖连掌长肌腱远侧4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底）指蹼间隙 深层横行纤维与远端4束纵行纤维围成。,指蹼间隙（构成、内容、相通）,指蹼间隙定义：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成三个纤维间隙，称之。内容：大量脂肪、指血管、指神经和蚓状肌腱。交通：是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。,骨筋膜鞘 掌腱膜向深面第1掌骨和第5掌骨处分别发出掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔，在手掌形成3个骨筋膜鞘。外侧鞘： 即鱼际鞘中间鞘： 内侧鞘： 即小鱼际鞘,骨筋膜鞘及其内容,外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经,中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜 和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经 掌筋膜间隙,内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容：小鱼际肌 小指的血管神经,小指展肌,小指短屈肌,小指对掌肌,3.筋膜间隙,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的 深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,掌中间隙,鱼际间隙,掌中隔：连结与掌腱膜和骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。,筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙,位置境界相通,位于第3、4、5屈指肌腱和第24蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,（1）掌中间隙,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、 4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义：间隙感染时，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,（ 2 ）鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。前内侧界为掌中隔、示指屈肌腱，第1蚓状肌、手掌血管神经。,通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。临床意义：感染时,切口引流部位应在第1指蹼处。,（3）筋膜间隙的深面结构：,深筋膜深层、拇收肌与骨间肌 （拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）,手肌（1）,手 肌,外侧群（鱼际）：拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌 内侧群（小鱼际）：小指展肌小指短屈肌小指对掌肌,4.手部肌,中间群： 蚓状肌（4块）,4.手部肌,中间群：骨间掌侧肌（3块）、骨间背侧肌（4块）,手肌（2）,中间群： 蚓 状 肌(4)屈2-5掌指关节，伸手指指骨间关节。 骨间掌侧肌(3)2、4、5指内收（向中指靠拢） 骨间背侧肌(4)2、4指外展（离开中指）,骨间背侧肌,血管与神经,血管（1）掌浅弓 （2）掌深弓神经（1）尺神经 （2）正中神经,掌浅弓,掌深弓,桡动脉的掌浅支尺动脉的终支,桡动脉的终支尺动脉的掌深支,3条指掌侧总A（2条指掌侧固有A）1条小指尺掌侧A,3条掌心A,掌浅弓,掌深弓,手掌的层次,皮肤浅筋膜掌腱膜掌浅弓及其分支正中神经、尺神经浅支指屈肌肌腱及屈肌总腱鞘掌中间隙和鱼际间隙骨间掌侧筋膜掌深弓及其分支和尺神经深支骨间肌和掌骨,以掌心为例:,掌心的层次结构,皮肤，浅筋膜，掌腱膜，掌浅弓及其分支，尺神经浅支及其分支、正中神经及其分支，,指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌总腱鞘，筋膜间隙，骨间掌侧筋膜，掌深弓及其分支、尺神经深支及其分支，骨间肌及掌骨。,三、手 背,(一) 浅层结构皮肤 skin浅筋膜 superficial fascia手背静脉网 dorsal venous network of hand尺神经手背支 dorsal branch of ulnar nerve桡神经浅支 superficial branch of radial nerve,手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand,浅层：手背腱膜深层骨间背侧筋膜,手背的筋膜间隙,手背皮下间隙手背腱膜下间隙,皮肤,手背浅筋膜,手背腱膜,手背腱膜下间隙,骨间背侧筋膜,四、手指 finger,（一）浅层结构Superficial structures,皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙 Pulp space 血管神经 Vessels and nerves,指髓间隙Pulp Space,位置结构特点临床意义,位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与皮肤之间。,手指浅、深屈肌腱,手指浅、深屈肌腱,指伸肌腱与指背腱膜,腱纤维鞘腱滑膜鞘腱系膜腱纽,Fibrous layer,Synovial layer,2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers,小指屈肌腱滑膜鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）,屈肌腱鞘,手部的腱滑膜鞘类型,伸肌腱及其腱鞘,复习思考题1 腕管、鼻烟窝、指蹼间隙、指髓2 鱼际间隙、掌中间隙,四、手部操作步骤与要点,手部皮肤切口,翻皮显露鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜解剖指璞间隙切断掌腱膜远侧端、肌间隔、掌中隔，将掌腱膜连同掌长肌腱翻