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四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,喉部肿瘤及气管切开术 (Tracheotomy),教 师：陈 飞,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,喉 癌（ carcinoma of larynx）, 喉癌占全身肿瘤的1%2% 在耳鼻咽喉癌中占第三位，约11%22% 男女发病率的差别大 多发生于5070岁,喉癌病因,病因,病因尚难确定，可能的因素有：, 烟、酒：, 空气污染：生产性粉尘和有害气体, 病毒感染：尚在探索中, 喉良性肿瘤和癌前病变：恶变率在5%以下,性激素及其受体：可能有关,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,病因,病理：鳞状细胞癌占90%腺癌占2%肉瘤占1%,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,分区分型,声门上区声门上型,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,声门区声门型,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,声门下区声门下型,声门下区声门下型,喉癌治疗,手术：目前治疗喉癌的主要措施。,放疗：适用于期病变 术前、术后的放疗 晚期病人的姑息治疗,化疗：辅助治疗,喉部分切除术喉全切除术喉功能重建术颈淋巴结转移-颈廓清术,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,气管切开术,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,一 概念： 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管使病人直接经套管呼吸的急救手术,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,二 适应症：1、喉阻塞：3-4度喉阻塞，病因不能 解除2、下呼吸道分泌物阻塞3、某些手术的前置性手术：预防性气 管切开术,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,喉阻塞的具体分度标准？ 一度：安静时无呼吸困难 二度：安静时轻度呼吸困难 三度：呼吸困难明显，三凹症、缺氧、 烦燥、脉博加快 四度：手足乱动、出冷汗、面色苍白或 发绀、定向力丧失，心律不齐、 昏迷、大小便失禁,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,1、气管切开包等、吸引器2、气管套管型号根据年龄选择.（见教材474页）3、备好氧气、气管插管、麻醉用品、抢救药品4、手术同意书,术前准备,应用解剖,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,安全三角皮肤 筋膜甲状腺（峡部）气管,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,1、体位：仰卧位、垫肩、头后仰、保持正中位,四 手术方法：,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,切口：,纵切口：横切口：,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,麻醉：,一般采用局部麻醉,麻醉药剂量？,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,横切口,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,分离颈前带状肌：钝分离相等力量牵拉气管保持正中位,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,暴露气管：,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,确认气管,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,切开气管：,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,常规气管切口应在第3-4环处切开？,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,撑开器使用,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,插入气管套管：确定在位固定套管：,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 ,五 特殊情况下的气管切开环甲膜切开,四川大学华西医院耳鼻咽喉科 c3h3f3163.c
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