外周、中心静脉压的监测

外周、中心静脉压监测意义及方法,呼吸与危重症医学科 曹雯,宁夏医科大学总医院,,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 。,,目 的1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，避免循环超负荷的危险。4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。,,CVP由四部分组成: 1.右心室充盈压; 2.静脉内壁压; 3.静脉收缩压和张力; 4.静脉毛细血管压。,,CVP的原理 通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。,,1毫米汞柱=1.33厘米水柱1厘米水柱=0.76毫米汞柱,换算方法,,,临床意义低血压，中心静脉压低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）.低血压、中心静脉压高于0.98kpa（10cm H20）应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量.,,中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。,,禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。,,监测方法,加压袋,流量传感线,中心静脉测压管,,,大气端,病人端,换能器,,,,,测量位置：腋中线第四肋间,,腋中线第四肋间,腋中线,,,冲洗管路，确保畅通。,,关闭病人端，打开无孔帽。,,放置于与腋中线第四肋间水平位置。再次捏住开关，使换能器与大气相通。,,将心电监护仪上的CVP数据矫零，保持位置不变，重新盖上无孔帽，三通关闭大气端，使换能器与病人端相通。,,,测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响 。,,Diagram,患者体位：应取平卧位，安静状态下测压，以免胸腔压力升高，CVP值偏高。,注意事项,,Diagram,,外周静脉压,定义：外周静脉压是（除右心房 及胸腔大静脉外的）肢体、器官静脉压。,,作用： 外周静脉压的个体差异很大。但同一集体在不同时间内各外周静脉压数值相当稳定。通常以人体平卧静息时肘静脉压为代表。 当心功能减弱导致中心静脉压升高时，静脉回流速度减慢，血液会滞留于外周静脉内导致外周静脉升高。因此测量外周静脉血压也可以作为判断心脏射血功能的指标。,,静息平卧时人体各外周静脉平均数值如下：足背静脉 15H2o 门静脉压 13H2o 肘静脉压 10H2o 颈外脉压 10H2o,,,,以腋中线第四肋间所在刻度为零点，读取液面停止处的刻度进行计算。,,5+2=7cmH2O,5-2=3cmH2O,