植物人昏迷促醒

高颈段脊髓电刺激术促醒昏迷,中国武警脑科医院董月青,昏 迷,急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进步，但是还有相当一部分患者发展为长期昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后存在长期昏迷的占14% , 至少有10万到25万成人长期昏迷患者，6千至1万儿童长期昏迷患者。常规综合治疗效果欠佳。,Adamides AA. ANZ J, Surg 2006,急性脑损伤的流程,不同意识障碍的觉醒和认知状态,脊髓电刺激,脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑瘫、外周缺血性疾病，昏迷。,Percutaneous Lead Kit,13,19,Surgical Lead Kit,电生理调控组,SCS的组成,延伸导线和电极,刺激器/电池,电源,传导线,电极触点,3 2 1 0,刺激点,+ , “Poles”,27,所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激,脊髓神经电刺激方法,Dorsal column stimulation （DCS) for persistent vegetative state,长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、脑血管意外等）。改变患者脑血流、电生理和神经递质。,术前检查和机制,术前意识的评估术前2mm层CT的三个维度的扫描，PET，评估患者大脑的结构和功能。The indication included young age, history of brain trauma, evidence of brain atrophy with no other major lesions and CBF values prior to DCS of 20 ml/100 g/min or higher,Stimulation,如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。头颅和躯干分别选择不同的极性。 参数： amplitude of 2.03.0V, rate of 70 Hz, and pulse width of 120 msec ，循环模式15-minute stimulation and 15-minute resting，白天刺激，夜间关闭模式。,机制,1、增加了脑血流2、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢3、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大脑皮层,随 访,Appearance of reactions to orders (understanding of intention), speech, and appearance of swallowing movement (oral ingestion) are judged Excellent. Appearance of these means recovery from the vegetative state. Changes in expression and emotion (joy and anger, feelings) in response to stimulation, awakening, appearance of sleep rhythm, and appearance of pursuit and gazeare judged as Positive. Appearance of these changes compared to the condition before DCS is recognized by the medical staff and patients family and it is judged as Positive. Based on these criteria, we evaluated the effect 12 years after initiation of electrical stimulation.,外科电极植入,显 露,暴露相应位置的脊髓段用咬骨钳摘除部分目标脊板的下沿与下一脊板的上沿，暴露脊板间空隙,切 开,夹起黄韧带的中线,在黄韧带上打开一个小窗口,植 入,暴露硬脑膜并把空白电极以小角度伸入硬膜外腔将外科电极植入并准备测试,更加微创，更加安全。,颅脑创伤,脑电图,体感诱发电位,日常监测,术后复查,术后1个月,术后2个月,弥漫性轴索损伤,本周5手术，今天上午调试,颅脑创伤,术前,3月30日,4月8日,4月22日（分流）,术后复查,术后3个月，伤后6个月,患者已经拔除了气管插管和鼻饲进食管，能够经口自己进食。,术后3个月，伤后6个月,图中的我拿出患者家中的相册，患者在给我一一指出患者的父亲、母亲、自己的妻子和孩子。还特别一一指出自己孩子。患者能说出“妈妈，还要吃饭”等表达自己思想的言语。,术后随访、调控,我们的电生理调试医生，专门对患者进行重新调试。,术后9个月复查,术后9个月复查,缺血缺氧脑病,10月15日,11月15日,1月4日,分流,3月22日,术前和术后PET-CT