术中CRT工具对手术的影响

术中工具对CRT手术的影响,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,术中工具_寻找CS,左锁骨下静脉完全闭塞,术中工具_寻找CS_可用于右侧植入的外鞘,右侧植入特殊的右侧植入外鞘直鞘,常用的外鞘究竟有几种？透视下的标志是什么？头端的软硬度又如何？,术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘,SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商,CPS Direct SL（切开鞘）,CPS Direct PL（撕开鞘）,术中工具_寻找CS_常规左侧植入外鞘,SJM 切开鞘与撕开鞘在X线下的不同显影方式,CPS Direct SL（切开鞘）,CPS Direct PL（撕开鞘）,常规寻找冠状窦，有时用普通电生理冠状窦电极也勾不到，还有没有其它的方法？,术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2,在国内，寻找CS常规还是依赖于电生理标测电极德国专家Schmitz在AL 2上的使用经验让我们打开眼界直接用AL 2找CSAL 2 头端塑形还可压住CS瓣,冠状窦瓣,术中工具_寻找CS_冠造工具AL 2,AL2 直接勾冠状窦,AL 2在窦口前造影，并将PCI导丝送入CS,术中工具_寻找CS_利用冠造来显影CS,冠造后延迟约10个心动周期,术中工具_寻找CS_多用途可控弯的Luminary,EP检测仪接口,术中工具_寻找CS_多用途可控弯的Luminary,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,术中工具_运用外鞘直接在CS中造影,确认是否进入CS和分支大致分布,分辨是否进入CS分支,术中工具_运用外鞘直接在CS中造影,确认有无造成CS内皮的夹层或CS穿孔,术中工具_使用球囊导管在CS中造影,长鞘在标测电极导引下进入CS中部换入球囊导管伸至长鞘头端，此时回撤长鞘2cm，从而露出球囊,推荐在球囊导管中放置PCI导丝，这样长鞘和球囊导管在CS中就可安全移动,术中工具_使用球囊导管在CS中造影,以能显现CS尽量多的分支为最佳,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,一直听说有鞘中鞘，能介绍大致的使用方法吗？,术中工具_进入静脉分支_鞘中鞘的运用,目前SJM提供进入CS分支的鞘中鞘应与PCI导丝结合运用,术中工具_进入静脉分支_鞘中鞘的运用,鞘中鞘与PCI导丝在露出外鞘后寻找CS分支开口,左室导线实质就是一根起搏导线，所以在血管条件好 的情况下，我们不妨用最直接的方法。,术中工具_进入静脉分支_切开式的外鞘直接进入CS分支,可考虑在左室导线或导丝导引下直接送入外鞘以增加对导线的支撑力对于血管较粗和走形较为平缓的CS分支,在寻找靶静脉的时候，SJM还有一个小窍门！,术中工具_进入静脉分支_SJM左室导线冲洗器的灵活运用,进一步显影远端分支走形阈值不理想膈神经刺激无法固定牢固,还有什么“非常规武器”？,术中工具_进入静脉分支_SJM CPS DUO工具,起搏导线钢丝和0.012PCI导丝的同轴配合针对静脉的扭曲给予导线更好的支撑力,SJM的左室导线有什么特点需关注？,术中工具_进入静脉分支_左室导线1258T,目前最细的左室导线增加手术的成功率,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,SJM好像有避免膈神经刺激的起搏功能，术中该如何测试？,术中工具_放置导线_防止膈神经刺激的分析仪测试方法,仅适用于SJM Promote及以上CRTD产品,LV环至RV线圈,LV头端至LV环,LV头端至RV线圈,LV IS-1 (起搏/感知),ICD 右室除颤导线,RV线圈尾端,LV导线阳极环,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,术中工具_撤鞘,目前外鞘分撕开鞘和切开鞘两种类型撤鞘前应更换起搏导线钢丝（86cm Stylet）置于CS中部，以增加导线支撑力在透视下，将外鞘匀速撤至右房撤鞘时透视状态下也可接上分析仪，以阈值起搏观察撤鞘后将外鞘止血阀撤除,术中工具_撤鞘_撕开鞘的撤除,手术中，需要边撕边拉出部分外鞘，直至撕完整个外鞘,术中工具_撤鞘_切开鞘（CPS SL）的撤除,撤除前掰开并转除一侧“耳朵”撤除时，支撑手不能移动，身体侧身,术中工具_撤鞘_CPS 系列外鞘止血阀的撤除,关键在于不是向外拉止血阀，而是将导线往阀内送，尤其是过导线上的缝合器时,术中工具_撤鞘_切开鞘（CPS SL II）和止血阀的撤除,现已可以赠送使用的CPS SL II 的切开鞘（将外鞘与止血阀融为一体），配有更利于操作的特殊切开刀,回顾CRT的手术步骤,寻找CS评价CS，推送递送鞘进入CS静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘,术前应回顾所用器械的使用过程和主要注意事项,SJM CRT术中工具使用小结,寻找CS右侧/直形外鞘（右侧植入时）常规的CPS系列的撕开或切开外鞘Luminary 大弯/造影/电生理标测/中空AL 2的作用静脉造影切记千万不要在无器械导引时随意推送外鞘或造影球囊进入静脉分支切开鞘直接导引入分支Aim系列（鞘中鞘）与PCI导丝的配合使用Luminary 小弯/造影/电生理标测/中空LV导线包装盒内的冲洗器CPS DUO（起搏钢丝和0.012 PCI导丝的同轴结合）放置导线测