危重脊髓损伤查房

脊髓损伤的教学查房 康复科 教学目标 1 2 3 4 熟悉脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的康复与护理 掌握脊髓损伤并发症的预防 了解脊髓的结构及功能 Company Logo 病例分析 病历介绍 Company Logo 相关知识 ？ 脊髓损伤 功能 结构 Company Logo 脊髓 脊髓结构 形状 细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长 40-45cm，相当椎骨的 2/3 位置 是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎） 脊髓结构 两个 膨大 颈膨大（颈 5-胸 2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰 1-骶 2），发出神经根支配下肢 马尾 腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾 脊髓结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 脊神经 脊髓自上而下共 31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈 8、胸 12、腰 5、骶 5、尾 1 脊髓结构 按脊神经的出入可把脊髓也分为相应的 31节 脊髓节段位置与脊椎不完全一致 ，此种关系对判断脊髓病变与 X线照片所见椎骨的位置有重要意义 脊髓节段与椎骨关系 C1-4 大致与同序数椎骨相对 C5-8 T1-4 脊髓节段 =椎骨数 +1 T5-8 脊髓节段 =椎骨数 +2 T9-12 脊髓节段 =椎骨数 +3 腰髓平对第 10-12腰椎 骶髓、尾髓平对第 1腰椎 脊髓的功能 传导： 脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激 功能 反射： 可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。 Company Logo 概念 不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。 肿瘤 外伤 感染 发育性 代谢性 脊髓损伤 病因 临床特征 感觉障碍 反射障碍 括约肌 功能障碍 其他障碍 截瘫平面以下 感觉消失或减 退，完全性截 瘫患者鞍区 （会阴区） 感觉消失。 脊髓损伤平面 以下脊神经所 支配肌肉的随 意运动消失或 肌力下降。 脊髓休克期， 中枢反射消失。 休克期之后反 射亢进和病理 反射。 尿储留，尿失 禁及反射性排 尿，可出现腹 泻、便秘或大 便失禁。 呼吸困难、排 痰困难，体温 调节障碍、低 血压或相对性 缓脉，可有阳 痿、月经失调 等。 Company Logo 该患者遗留的主要功能障碍 03 针对这些功能障碍存在哪些护理问题 04 该患者的病因 01 该患者的脊髓损伤损伤部位及临床表现 02 运动功能障碍 感觉功能障碍 ADL功能障碍 自主神经功能障碍 排尿功能障碍 排便功能障碍 心理障碍 知识缺乏 疼痛 潜在并发症 护理问题 运动功能障碍 【 护理措施 】 1、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 2、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动 床上主动活动 床边活动 下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 3、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复 4、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。 感觉功能障碍 【 护理措施 】 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。 2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 3、给予肢体按摩和被动运动。 排便功能障碍 【 护理措施 】 1、腹部按摩 ,促进肠蠕动，进而促进大便排出 2、饮食调整，多吃青菜，富含粗纤维的食物，水果适量 3、多饮水，促进身体代谢 4、必要时遵医嘱用药，使用大便缓泻剂 自理能力障碍 【 护理措施 】 1、鼓励病人进行生活自理活动，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 2、卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。 3、指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。 4、病人外出时需有人陪护，以防意外伤。 心理障碍 【 护理措施 】 1、提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行， 2、指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理， 3、鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。 脊髓损伤并发症的预防及护理 骨质疏松 植物神经过反射 疼 痛 异位骨化 深静脉血栓及肺栓塞 呼吸系统并发症 压 疮 并发症 压疮的预防及护理 1、定时变换体位 2、减轻骨突出部位受压 3、选择良好的坐垫和床垫 4、改善全身的营养状况 5、皮肤护理 6、向患者及家属进行防治压疮的教育 深静脉血栓预防与护理 1、尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢 10 15度制动。 2、必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗， 3、使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流。 呼吸系统并发症的预防及护理 1、 定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰，鼓励多饮水。指导患者深呼吸，呼吸功能的训练如：吹气球 2、注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染 3、注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 4、必要时遵医嘱用药，每日 1-2次雾化吸入，以利于排痰 异位骨化的护理 1、是脊髓损伤常见的并发症，多在伤后 1 4个月内发生 ，常发生在损伤平面以下，局部红、肿、热、硬结，最常见于髋关节附近，膝、肩、肘关节少见。 2、活动关节时，动作要轻柔，不要粗暴用力，避免肌肉或关节软组织的牵拉伤 疼痛的护理 1、尽量解除增加疼痛的各种诱因，疼痛往往会明显减轻。 2、也可采用低温、电刺激等物理疗法，以及外科手术疗法。 3、采用催眠术、放松术、教育等均有助于治疗。 4、必要时遵医嘱用药 植物神经过反射的护理 1、脊髓损伤 段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等，其次是大便滞留。临床表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤出汗、血压升高、心动过缓或过速 。 2、一旦 发现首先使患者坐起、寻找和消除诱因，再予以短效抗高血压药如心痛定等。 骨质疏松的预防及护理 1、早期干预措施包括物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等。 2、应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折。 3、饮食上多吃富含钙高的食物，如：虾皮、鱼肉、骨头汤等 4、多晒太阳，促进钙的吸收 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。 康复目标 ： 维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成 主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位 Company Logo 康复护理 （ 一）基本护理 1.正确体位摆放 使用各种枕垫 仰卧位时：髋关节伸直，轻度外展；膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。肩关节外展90，肘关节伸直，前臂旋后位。 侧卧位时：髋关节屈曲 20；膝关节屈曲 60 ，踝关节背伸，足趾伸展位。下侧肩关节前屈 90，肘关节屈曲 90 ，上侧肩关节肘关节伸直，手和前臂中立位。 俯卧位时：肩关节外展 90，肘关节屈曲 90 ，前臂旋前位。 2.体位变换； （ 1）定时变换：急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期 3-4小时更换一次。 （ 2）轴向翻身 A B C 图 2 - 3 截瘫患者独立下完成翻身训练 在患者肌力 0级度脊髓休克期，除保持良肢位外，为患者按摩瘫痪肢体。由上而下拿捏上肢肌肉和下肢肌肉。加强上肢和背部肌肉锻炼，尽快增强残存肌肉力量，举哑铃 3次 /天， 20个 /次。随着肌力的恢复，训练强度循序渐进。可增至 5-6次 /天，40个 /次。 增强肌力训练 床上翻身 俯仰卧位 半坐卧位 转移训练 患者上肢要有足够的臂力，床 -轮椅转移、坐 -站转移、辅助转移 站立训练 经过早期坐位训练后，无直立性低血压等不良反应可进行站立训练，保持脊柱稳定性，站