护士素质与角色

第二章护士素质与角色,教学目标,掌握现代护士角色和功能 沟通的概念、基本要素、层次、 非语言性沟通的定义、种类 影响沟通的因素熟悉患者角色、护患关系的性质及影响因素 沟通的方式、促进有效沟通交流的技巧了解角色概念、角色特征、 沟通的功能、定义,“护士是没有翅膀的天使，是真善美的化身”南丁格尔,病例一,李工程师因胃炎、高血压住院。护士早上为他发药。“李工，早上好！昨天晚上睡得好吗？今天感觉怎么样？您现在应该服药了，我给您倒水。这是胃动力药，您感觉上腹部胀痛，胃动力药就是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀，所以要在用餐前30分钟服用。”李工服完药问护士：“你落了一种药吧，医生说要服两种。”护士微笑着说：“噢，你记得很清楚啊，是还有一种药，专门治疗高血压，不过是每8小时服用一次，到时间我会送来的。一定记着半小时后进餐，饭菜要清淡一些，这样容易消化，您好好休息。”,病例分析,问：在次案例中体现了护士的那些素质？讨论：总结：素质的概念和护士的基本素质。,素质的概念,护士素质的基本内容,第一节 护士的素质,一、素质的概念,素质（diathesis）,（一）思想品德素质1.政治思想素质 2.职业道德素质（二）科学文化素质1基础文化知识2人文科学及社会科学知识,二、护士素质的基本内容,1.基础的文化知识,文化素养、外语、计算机应用能力有终身学习的能力（新理论、知识、技术）,2.人文科学及社会科学知识,尊重人、理解人关心人、体谅人懂得爱、懂得美、懂得社会道德规范与人交流的能力、自我发展、自我完善,（三）专业素质1整体护理观念 2护士的专业知识3护士的能力,知识体系,二、护士素质的基本内容,3.医学、护理学理论,无菌技术操作,（四）形象素质（五）身体心理素质,二、护士素质的基本内容,良好的心理身体素质,事业成功从业动机,5月13日，绵阳市第三人民医院护士顾云仙在北川中学废墟中拉着一名生命垂危的中学生的手。她的手宛如“天使”的羽翼，承载着关爱和希望；她的手就像母亲的臂膀和胸膛，给人以力量、给人以坚强。,有坚强的意志,第一节 护患关系,一、护士角色1、角色概念： 处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。,2、角色特征 角色之间相互依存 角色行为由个体完成 角色可以互相转变,请思考：护士角色,你眼中的护士应该能做哪些工作？, 3、护士角色功能,：, 护士角色功能,二、病人角色（patient-client）,我国医疗服务的主体仍然是,1、病人角色的特征,病人可酌情免除正常的社会角色所应承担的责任病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助病人有治好病的义务，有恢复健康的责任病人应主动寻求专门技术的帮助,2、病人角色中的适应问题, 角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为强化角色行为消退,2、病人角色中的适应问题, 角色行为缺如病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。见于健康角色转向病人角色及疾病突然加重或恶化时,2、病人角色中的适应问题, 角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。常见于由健康角色转向病人角色时。,2、病人角色中的适应问题,角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。常见于病人角色转向社会角色时。,2、病人角色中的适应问题,角色行为消退 适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。,3、影响病人角色适应的因素,疾病的性质和严重程度症状的可见性医院规则病人的社会特征,4、促进病人角色适应的护理措施,评估影响病人角色适应的因素，预测可能会出现的角色适应问题。通过沟通和观察，了解病人对所承担的角色的认识，明确存在的问题并引导病人树立正确的角色意识，享受应有的权利，履行应尽的义务护士应帮助病人寻求家属、亲友等的支持，分担其他角色所承担的职责，从而帮助病人缓解角色冲突。,5、病人权利义务,积极寻求医护帮助；积极配合医护活动；按时按数交纳医疗费用；尊重医疗保健人员；遵守医院规章制度和提出改进意见；自我保健,免除一定社会责任和义务的权利；享受平等医疗、护理、保健健康教育权利；知情、同意的权利；隐私保密的权利；投诉的权利；自由选择的权利；获得有关病情、医疗服务资料的权利。,权利,义务,是护理人员与病人之间在提供和接受护理服务过程中，自然形成的帮助被帮助关系 治疗性的人际关系1、护患的性质 专业性的互动关系,三、护患关系,护士始终处于主导地位以病人的 需要为中心,人际关系：人们在社会交往过程中形成的相互之间各种心理形态的关系，反映相互之间心理上的亲近疏远距离,主动-被动型,指导-合作型,共同参与型,2、护患关系的基本模式,传统的护患关系模式，护士对病人的护理处于主导地位，而病人则处于完全被动的、接受的从属地位。,昏迷病人 婴幼儿,病情较重病人但神志清楚,慢性病病人受过良好教育,初始期,工作期,结束期,回顾工作征求意见,满足需要巩固关系,取得信任了解患者,3、护患关系的分期,4、建立良好的护患关系对护士的要求,保持健康的生活方式和情绪不断充实自己，提高护理水准和沟通技巧真诚对待病人，适当表达移情尊重病人权利和人格，最大限度调动病人积极性,5、护士、病人与医生之间的关系模式,治疗,护理,护 士,医 生,病人,第二节 沟通,沟通（communication）是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，人们通过沟通与周围的社会环境相联系。是形成人际关系的手段。护理人员必然涉及与病人的沟通，应了解沟通理论掌握技巧达到有效沟通，建立练好护患关系,一、沟通过程的基本要素（六个部分） ,沟通当时的情景：是指互动发生的场所或环境，是每个互动过程中的重要因素。 包括：物理的场所、环境，如公共汽车上、开会的时候等。沟通的时间和每个互动参与者的个人特征，如情绪、经历、知识水平等信息的发出者：是指发出信息的主体，个人、群体或组织。,信息：是指能被传递和被接受者感觉器官接受的思想、感情、意见和观点等。包括语言和非语言的行为，以及这些行为所传递的所有影响。是沟通的最基本要素，是沟通的灵魂。信息的接受者：是信息接收主体。整个沟通过程中，信息发出者和接受者是不停转换的,途径：是指信息传递的媒介和手段。如视觉、听觉和触觉等反馈：是沟通双方彼此的回应。我们在交流时，要及时反馈，并把病人的反馈加以归纳、整理，再及时地反馈回去。,一般性沟通,陈述事实的沟通,分享个人的想法,分享感觉,一致性的沟通,二、沟通的层次,一般性沟通：陈词滥调性沟通，参与程度最差，分享彼此真实感觉最少。“你好，今天天气真好。” 多用于护士与病人第一次见面时的寒暄话，在开始时使用有助于打开局面和建立信任关系，但护患双方不能长时间停留在这个层次，否则影响病人资料的收集和护理计划的实施。,陈述事实的沟通：客观性沟通，护士与病人在工作关系时常用的沟通方式 ，对护士了解病人病情非常重要。“我有两个孩子。今年40岁。”,分享个人的想法 ：更高一层次的沟通。说明建立相互关系中发展出信任感。护患沟通中病人将自己的一些想法和判断说出来，表示对护士的信任。如病人可能提出对自己治疗上的一些要求，护士应表现出理解，不应反对或辩解，才能真正了解病人想法。,分享感觉 :相互信任，建立安全感的时候才会发生。个体很愿意告诉对方他的信念以及对过去或现在一些事件的反应，他们将彼此分享感觉，这样的分享是有建设性的，而且是健康的。护士应以真诚的态度和正确的移情来帮助病人建立信任感和安全感。,沟通的高峰：指互动双方达到了一种短暂的“一致性”的感觉，或者不用对方说话就知道他的体验和感受。,以上五种沟通交流方式都有可能发生在护患关系的治疗性关系中，在沟通过程中要顺其自然地使用沟通交流的方式，不要强迫非拘泥于某种方式，生搬硬套地按五种层次顺序进行，要自然、诚恳、坦然。另外，为了避免护士因为本身行为的不当而造成护患双方沟通不良，护士要经常评估自己的沟通方式，争取很快地取得病人的信任，达到高层次的沟通。,语言性沟通非语言性沟通,指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为。,不使用语言、文字的沟通，它包括的信息是通过身体运动、面部表情、利用空间、利用声音和触觉产生的，它可以伴随着语言性沟通而发生。较能表达真实感受,三、沟通的类型,语言性沟通,1、口头语言 2、书面语言,词汇要通俗易懂 语意要准确语音要清晰 语法要规范 语调要适宜 语速要适当,注意语言规范,非语言交流,“如果将注意力完全集中在人类的语言交流上，那么，许多交流过程将从眼前消失”。在交流过程中，非语言性行为占80。医院陌生的环境和复杂的专业用语，患者和家属特别留心周围环境的信息以及医护人员的非语言性暗示患者非语言性沟通（患者面部表情、姿势、手势等）是医护人员观察和评估患者的手段。,非语言性沟通的作用:互动双方有效分享信息,作用,表达情感情绪,调节互动,验证语言信息,维护自我形象,表达人际关系状态,喜怒哀乐振奋压抑软弱坚强,维持调节沟通如点头、皱眉、体位改变等,握手伸拳,非语言性沟通的特点,情境性,可信性,整体性,相同非语言符合在不同情境意义不同如哭泣,同时使用身体各器官表达信息如疼痛的人,非语言信息大多表现个体对外界刺激的直接反应。如注射,非语言性沟通的形式,体语,空间效应,反应时间,类语言,人体运动所表达的信息,沟通的空间和距离,沟通时间、间隔、次数反映对沟通的关注认真程度,指伴随语言沟通所产生的声音：音质、量、调、色、域，语速节奏等,仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸等,体 语,仪表,相貌身材衣着装饰,是人的健康状况、文化素养、审美情趣、社会地位、经济状况 精神面貌 的外在表现,饱满热情、健康体魄旺盛精力感召病人,护士仪表：整洁美观朴实大方,体 语,面部表情,护士应控制紧张害怕厌烦等情绪，微笑能给人带来温暖和生机,是沟通最丰富的源泉,喜怒哀乐悲恐惊,体 语,目光接触,心灵的窗户表示愿意倾听,应在同一水平线上 停留时间在对方脸部约30-60%异性双目不应超过10秒,注意,体 语,手势触摸,表达应非常个体化避免不必要的误解,年龄 性别 种族 社会文化背景 触摸的形式和部位 触摸时的情境 双方的关系,手势使用频率高，强调、加强或澄清语言信息,身体姿势和步态反映一个人的情绪反映、健康状况、和自我概念。,体 语,直立轻巧矫健快速,空间效应,一般距离为1m；亲密距离为50cm内，是护理病人或使用触摸等安慰病人时的距离；个人距离为50100cm，如在做解释或低声谈话时；社会距离为1.3m4m，如在讨论病历 或开小型会议中；公众距离为4m以上，指在讲课或演讲时的距离。,个人因素,信息因素,环境因素,沟通技巧因素,四、影响有效沟通的因素,生理因素:年龄疲劳疼痛耳聋失语等情绪状态、知识水平 社会背景 ：民族种族职业社会阶层价值观生活习惯等,物理因素：光线温度噪声整洁隐蔽等社会因素：氛围、人际关系、沟通距离等,完整清楚有序,1、改变话题不愿沟通2、主观判断或匆忙下结论沟通中断3、虚假 不适当的安慰，针对性不强的解释敷衍了事不负责任,常见的沟通不当,倾听,反映,提问,重复,澄清阐明,沉默,触摸,五、常用沟通技巧,五、促进有效沟通技巧,1.倾听的技巧做一个有效的倾听者，应做到：（1）准备花时间倾听对方的话；（2）学习如何在沟通过程中集中往意力；（3）不要打断对方的谈话；（4）不要急于判断；（5）注意非语言性沟通行为；（6）仔细体会“弦外音”，以了解对方的主要 意思和真实内容。,倾听中常使用的技巧有：（1）注意或参与：全身心的倾听 （2）核实:证实自己的感觉，是一种给予或获得反馈的方法。可采用复述、改述、澄清、小结等方法。（3）反映：答复或重复对方所说的内容，使对方可以重新评价一下他说的话,2.有准备的会谈,有准备的会谈应遵循下列原则交谈应是有目的、有针对性的，不是随便聊天、漫无边际的闲谈；交谈者之间应有良好的人际关系。,有准备的会谈的种类根据交谈的目的： 发现问题式交谈 解决问题式交谈 根据交谈的方式： 有方向的封闭式询问 没有方向的开放式询问,有准备的会谈的阶段及技巧准备与计划开始交谈 会谈进行结束会谈 做好记录,3.其他沟通技巧,沉默要善于使用沉默，可留时间给患者思考和宣泄感情，同时留时间给护士记录和观察病人的非语言行为。要善于打破沉默。,自我暴露研究证明，一般人比较愿意与坦率的人相处，说出心理话。沟通者要善于把你自己对该情境的想法和感受与对方分享，对提高沟通 的效果是很有用的。,触摸在不适于用语言表示关怀的情况下可用轻轻的抚摸来代替。触摸可有双面效应。性别、社会文化背景、触摸的形式及双方的关系等会影响触摸的效果。,4.特殊情况下的沟通技巧,与愤怒患者的沟通首先要证实病人是否在生气或愤怒；其次要接受他的愤怒；再次是帮助病人分析发怒的原因，并规劝他做些可能的体力活动；注意不要你自己的愤怒来对待愤怒，有效地处理病人的意见和重视他的需要是较好的办法。,与哭泣患者的沟通让患者哭泣而不要阻止他，最好能与他在僻静的地方待一会(除非他愿意独自待着)可以轻轻地安抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯