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血液透析的原理？血液透析的适应症？,知识回顾,血液透析血管通路的建立与护理,湖南医药学院第一附属医院 李晓林,理解：血管通路建立的途径及原理。应用：能对动静脉内瘘的患者提供有效的护理。,一、理想血管通路的特征,能达到有效透析所需的血流量(200ml/min)容易重复建立血液循环(便于穿刺)在透析末，血流量能较快地转少为零保持长期功能，不必经常手术干预没有明显的并发症可以防止感染,二、血管通路的分类,(一)临时性血管通路,1.外瘘2.直接穿刺动静脉股静脉足背动脉桡动脉,(一)临时性血管通路,1.外瘘2.直接穿刺动静脉3.静脉留置导管颈内静脉锁骨下静脉股静脉,临时性留置导管,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：术前护理：保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁术前2周内停止对造瘘侧肢体测量血压及血管穿刺要避免外伤，以利于手术成功。术侧上肢Allen试验,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：术后护理：抬高术侧肢体略高于心脏位置，勿受压。禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。一旦出血立即在肿胀处冷敷或50%硫酸镁湿敷，24h后湿热敷。术后约1014天拆线,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：术后护理健瘘操术后2小时：伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做上举运动50次，每2小时重复一次。术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次，每2小时重复一次术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：动静脉内瘘的自我监测方法：看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘：成功的动静脉内瘘指征：手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。,(二)永久性血管通路,(一)动-静脉内瘘(二)血管移植 永久性血管通路,三、复习题,患者要急诊血液透析治疗应
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