TEG技术---检验科

TEG 技术北京中盛兴华贸易中心雷芙蓉,TEG 5000 Thrombelastograph Hemostasis S,TEG 5000,什么是TEG？ Thrombelastograph 血栓弹力图实验历史：-1948年德国人发明-70年代美国Haemoscope买入专利, TEG开始广泛应用于临床历史机器型号:2000,3000,4000,5000,大纲,TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,TEG 分析仪特点,两个独立的通道,温度显示 & 控制,电脑数据收集 & 储存自动生成诊断,TEG 技术原理,TEG 技术血块形成过程,Data-独特的诊断功能,正常图形,凝血模式级联模式,监测: 级联反应模式PT 和 aPTT,凝血因子的功能血浆基础PT/INR: coumadin(华法林)aPTT: 肝素凝血连续反应的一个阶段,/clinpath/modules/coags/coag.htmAccessed 7/29/06,INR = international normalized ratio,监测: 级联反应模式常规检查,血小板计数纤维蛋白原水平D-dimer,细胞基本模式,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,4-8 min,47- 74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,TEG 技术参数解析,TEG 诊断示意图(Kaolin),US Patent 6,787,363,TEG治疗指导,血栓弹力图实验种类和主要用途,大纲,TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,普通检测TEG血栓弹力图实验,1. 综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进 2指导成分输血和凝血相关药物的使用（在节约血制品方面能节约50%以上，这在临床有大量的报道和文献）3发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况4预测高凝状态，预防手术后的血栓发生5术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,TEG 解析低凝状态,出血,血栓,急性出血风险,血制品管理再探查,TEG5000实际图例分析,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,TEG 解析低凝状态,支持的研究,Royston D and von Kier S. Br J Anaesth. 2001; 86:575.,Reduced hemostatic factor transfusion using heparinase-modified thrombelastography during cardiopulmonary bypass (CPB)在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用,Prospective, randomly controlled studyCardiac surgical patients,p 0.05CTD = chest tube drainageFFP = fresh frozen plasma,Thrombelastography-guided algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery心外科的输血在TEG指导下减少,Shore-Lesserson L, et al. Anesth Analg. 1999; 88:312-9,随机对照 心外病人 只针对手术病人,p 0.05CTD = chest tube drainageFFP = fresh frozen plasmaRBC = red blood cells,TEG 图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因? (90% 可能)血管内皮相关的问题?血小板抑制药的使用?,Changes in transfusion therapy and re-exploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变,Spiess BD, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995; 9:168.,TEG 解析高凝状态,出血,血栓,急性血栓风险,血栓形成的风险分层检测药物疗效,血小板型高凝,酶动力型高凝,酶动力和血小板型高凝,用TEG MA进行血栓事件分层,高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数,80% 敏感性,非心外手术病人 (n=240)McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576,PCI (n=192)Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820S,TEG 解析纤溶亢进,出血,血栓,“急性” 凝血风险,原发纤溶和继发纤溶的区别,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,纤维蛋白溶解原发 vs. 继发,大纲,TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,肝素酶检测TEG血栓弹力图实验(注明肝素),判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗,The TEG 分析仪,检测肝素的存在,绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示没有肝素存在,R 值 KH 2 RKH，需要用鱼精蛋白中和注意:使用肝素后RK20min不易出血,肝素检测的敏感性,除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.,TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH, LMWH, DPD监测结果的比较 Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.,肝素检测的敏感性,对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素测试的敏感性更低。,Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较,Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.,肝素检测的敏感性,TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT。,血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄 黄文起 等. 中山医科大学附属第一医院麻醉科, 现代医学仪器与应用2000年 12卷 3期,肝素检测的敏感性,虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗。,用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期,大纲,TEG 分析仪的一般概念TEG 技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测,血小板图检测(Platelet Mapping )TEG血栓弹力图实验(注明血小板图),分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等血栓事件分层。使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,PlateletMapping血小板图是什么？,检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作为参考点 测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例,血小板图药物检测分类,AA %抑制率:(20%为抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率： (20%为抵抗)Clopidogrel (Plavix)波立维Dipyridamol (Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin),PlateletMapping 检测,A 激活剂FADP ADP 激活剂AA AA 激活剂,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,血小板聚集+纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,XIII,XIIIa,强的血小板-纤维蛋白血块,凝血因子/旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,Kaolin 激活的血液样本,MAtotal(MAKH),纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,可溶性纤维单体,弱的血小板血块,血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),血块发展,凝血酶,血小板被激活,凝血酶,XIII,XIIIa,纤维蛋白网,弱的纤维蛋白血块,纤维蛋白原,静止的血小板,肝素化的血样,MAfibrin,激活剂 F,XX,凝血因子/旁路,可溶性纤维单体,纤维蛋白网,血块发展,XIII,XIIIa,血小板-纤维蛋白血块,肝素化的血样,MAPi,Activator F,X,X,ADP or AA,XX,凝血因子/旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,可溶性纤维单体,纤维蛋白网,血小板聚集+纤维蛋白网,血块发展,血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),结果,KH,ADP,AA,Fibrinogen,出血风险: 可能较低,Inhibition 50%,PlateletMapping: 预测出血风险,PlateletMapping assayTEG analysis 氯吡格雷抵抗,% Inhibition = 8.4% Aggregation = 91.6,PlateletMapping assayTEG analysis 阿司匹林抵抗,MATHROMBIN,MAAA,MAFIBRIN,%Inhibition = 0.0%Aggregation = 100,加用双倍剂量,如何看报告,如何看报告,TEG分析仪维护事项,每日调节水平仪检查加温线eTest基线测试运行质控1和质控2清洁分析仪,TEG分析仪质控品,质控品 12个蓝盖小瓶，装有冻干试剂 12个绿盖小瓶，装有蒸馏水 1个红盖小瓶，装有CaCl2质控品 12个黄盖小瓶，装有冻干试剂 12个绿盖小瓶，装有蒸馏水 1个红盖小瓶，装有CaCl2,TEG质控品由haemoscope公司对全球统一提供，每一批都有不同的正常值范围。,TEG分析仪维护事项,每月备份数据,TEG分析仪维护事项,每半年（销售商）检查线缆及各插头、接口调节垂直间距调节校准弹力eTest基线测试温度测试运行质控1和质控2清洁并消毒分析仪,TEG 工具- V4.2软件,对多个图形进行重叠以进行比较参考图库指导判断血滴图辅助说明单图和多图打印趋势分析,TEG 工具- V4.2软件,重叠图形-Multi,允许进行下列快速比较几个图形比较和正常图形比较和基础图形比较 (可以设置参考图形)帮助进行趋势分析快速生成总结,软件工具让您可以用病人的检测图与实验室检测的已知凝血异