正常骨与关节

正常骨与关节影像学Normal Bone and Joint Imaging,西安交大一附院影像学教研室王 斐,影像学学习方法建议： 课理论：理论为主，图像为辅； 实习课：图像为主，理论为辅； 理论课：打开影像图库的金钥匙； 实习课：寻找影像图库的宝藏。,抓住重点看图像，学习简单又顺畅； 天马行空看图像，学习艰难又困惑。,骨与关节系统疾病多而复杂，影像学检查可以解决以下疾病的诊断：外伤；炎症；肿瘤及肿瘤样病变；全身性疾病所致骨改变；先天遗传性骨病变等。用于骨与关节系统的影像学检查方法有X线；CT；MRI及ECT等，各种检查方法各有其优缺点。,第一部分 检查技术,X线检查 一 特点和意义1：骨与关节系统最适宜做X线检查；2：X线检查可以显示病变的范围和程度，也可 以定性；3：初次检查结果阴性不能排除早期病变存在；有时初次检查不能定性需要进一步检查或复查作出诊断；4：X线表现特点需结合临床表现才可以做出诊断；,二 检查方法1：X线平片：最常用首选检查方法。摄片要求：一般要拍正侧位；片内包括软组 织；四肢长骨带关节；脊椎要有 移行段；必要时加拍对侧。2：血管造影：主要用于血管疾病和良恶性骨 肿瘤的鉴别诊断。,CT 检查一 CT检查的优点和适应症：1：优点：横断解剖关系，密度分辨率高，图 像清晰；2：X线检查有疑难时可考虑CT进一步检查；3：对软组织病变和骨关节解剖结构比较复杂的部位如骨盆脊椎，也可首选CT检查；,二 检查方法：1 平扫：两侧同时扫描，层厚5-10mm，两窗观察：骨窗 (L400,W1500),软组织窗(L60,W300).2 增强扫描：确定病变的范围和性质。,MRI 检查一 MRI检查的优点和适应症1：提供三维良好的解剖背景，通过信号可以了解组织成分，提高病变定性诊断率，是X线和CT检查的补充。2：软组织病变；3：关节软骨病变；4：韧带病变；5：骨与关节病变。,二 检查方法：1：平扫：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常规扫描序列，有时也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做任意方位的成像图。2：增强检查：了解病变的血液供应，确定病变的范围和性质。,第二部分 骨关节正常影像表现,一 骨结构与骨发育,1骨结构（1）软骨(cartilage) 1）构成：软骨细胞、基质和纤维。 2）线表现：不显影即呈透明状。,(2）骨1）构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。 *人体骨骼按形状不同分为：长骨、短骨、扁骨和 不规则骨；*按骨质结构不同分为密质骨（compact bone）和松质骨（spongy bone）；*密质骨主要由骨单位组成，包括多个中央管和环形同心板层；*松质骨由多数骨小梁（trabecula）组成，相互连接形成海绵状。,2）线表现 密质骨：呈均质高密度，位于长骨皮质和颅骨内外板。 松质骨：骨小梁相互交叉排列呈网状，位于长骨骨端及不规则骨内。,2 骨发育：膜化骨与软骨内化骨。 膜化骨:间充质细胞-纤维母细胞-形成结缔组织膜-骨化中心-完成骨的发育.见于颅盖骨及面骨.,软骨内化骨:间充质细胞-软骨-软骨雏形(软骨原基)-原始骨化中心-继发骨化中心-完成骨的发育.见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨. 锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化.,二 骨关节影像表现,（一）长骨（long bone）线表现 *成人长骨包括骨干（diaphysis）和骨端（capitulum）；*骨干外围由密质骨构成，称为骨皮质 （cortex），线表现为均匀高密度，在骨干中部最厚，越近两端越薄；*骨干中央为骨髓腔，含脂肪和造血组织，线表现为低密度。 *骨膜（periosteum）：正常的骨膜线和CT不显示。,骨干骨端骨皮质骨髓腔,（二）关节线表现关节（ articulation）包括骨端、关节软骨（articular cartilage）和关节囊（joint capsule）。关节有两个或两个以上的骨端，骨端的骨性关节面上覆盖有关节软骨，关节囊由结缔组织和滑膜组成。线上关节软骨和关节囊密度低于骨，称为关节间隙。X线上的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液.,（三）脊柱正常线表现脊柱由脊椎（vertebra）和椎间盘（intervertebral disc）组成;除1，2颈椎和骶尾椎外，脊椎结构包括椎体、椎弓、椎管、椎弓包括左右椎板、椎弓根和7个突起；椎体间有椎间盘，由软骨板、纤维环和髓核构成，线表现表现为低密度，称椎间隙（intervertebral space）。,（三）脊柱正常线表现正位:序列/椎体/椎间隙/附件侧位:曲度/椎体/椎间隙/上下关节突斜位:椎间孔/椎板狭部功能位:观察椎体前后移位情况.,（四）小儿骨骼线特点：*小儿长骨的特点是有骺软骨（epiphyseal cartilage），且未完全骨化。*有3个以上的骨化中心（ossification center），一个在骨干，称原始骨化中心或一次骨化中心,其它的位于长骨两端，称继发骨化中心或二次骨化中心；*小儿长骨包括骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）和骨骺（epiphysis）。,（四）小儿骨骼线特点：*干骺端主要由松质骨组成，为骨干两端向骨骺移行的较粗大部分，是骨骼生长最活跃部分。线表现为密度稍低的网状影。*干骺端的顶端是横行的致密带状影，线为高密度影，称临时钙化带（temporary ossification zone）。*此临时钙化带随着软骨内成骨不断向骨骺侧移动，骨既不断增长。,（四）小儿骨骼线特点：*骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而成板状时，称为骺板。*骺板是软骨，线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称为骺线（epiphyseal line）。*骺板不断变薄，最后消失，即骺与骨干结合，完成骨的发育。线片上骺线消失。,（五）骨龄及骨龄测量： 二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄(bone age)，骨龄判断可估计骨发育情况。 临床应用:内分泌系统疾病的诊断,法医学的应用,应注意种族地区及性别的差异。,男性,女性,（六）常见解剖变异1四肢：副骨（accessory bone）:由于骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有融合形成多块骨骼。在腕骨和跗骨中多见并且两侧对称。籽骨（sesamoid bone）:发生于肌腱及韧带内的小骨。髌骨是人体内最大的籽骨。2脊椎：骶椎腰化/腰椎骶化/椎体融合/脊柱裂,第三部分 骨关节系统影像学方法比较,X 线,是骨关节系统最常用的检查方法。优点：1)软组织与骨，骨松质与骨皮质间有良好的对比 度，可清楚显示骨结构和病变；2)X 线片包含范围大，空间分辨率高，观察病变整体性好；3)检查方法简便，费用低；4)临床使用时间长，诊断经验积累多；5)有的病变在X 线上有特征性表现，可定性诊断。,X 线,缺点：1) 密度分辨率低，重叠影像，对软组织病变、早期病变及复杂部位病变不易显示；2)弥漫性骨髓病变不易显示。 总结： 对骨关节外伤、各种骨关节病的检查，应首选X线检查。,CT,优点：1)密度分辨率高，没有影像重叠；2)对细小病变显示较X线好；3)显示钙化敏感；4)显示复杂部位病变更清楚；5)薄层扫描及重建技术使诊断更清楚准确；6)可测CT值，明确病变组织成分；7)增强扫描可显示病变血供，有助定性诊断；8)对软组织病变， CT比X线好，但不如MRI;9) CT不受外固定石膏影响，可清楚显示石膏遮盖的骨骼 和软组织。,CT,缺点：1) 早期病变不易显示；2) 弥漫性骨髓病变不易显示；3) 金属异物可造成伪影，影响病变观察；4) 费用相对较高。,MRI,优点：1)软组织分辨率高，对软组织病变较CT敏感；2)对早期病变比X线、CT更敏感；3