起搏心电图的假性“故障”

起搏器心电图的常见假性“故障”,厦门大学附属第一医院心电功能科林雄彪,1,2,噪音反转引起的“感知起搏不良”,患者1，阵发性房颤伴长间歇，植入单腔起搏器。住院期间，房颤伴快下传，心室率180bpm，期间出现起搏脉冲，怀疑“起搏不良、感知不良”,VVI 60ppm VRP 330ms,经确认：快速心室率引起的起搏器噪音反转,起搏心电图的假性故障之一,3,噪声反转的定义,连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器频率驱动的频率起搏,4,噪音反转的意义,意义：防止因为外界噪音干扰引起的起搏抑制。,噪音过感知而抑制起搏,噪音反转而按照低限起搏频率起搏,5,噪声转换的心电图特征,自身心律：多为室速或快心室率房颤；R-R间期短于心室不应期（VRP），出现连续不应期感知事件；起搏信号总与前面某个R波相距等于低限频率间期，且后一个R波一定落入前一个R波的起搏不应期中；,6,VVI 60ppm VRP 330ms,起搏心电图的假性故障之二,患者2：III 度 AVB，偶有室早，植入双腔起搏器。Holter发现当患者发生室早时，有心室脉冲打在早搏上，且与心房脉冲相距110ms，怀疑心室“感知不良”且“AV间期发生改变”。,经确认：早搏导致的心室安全起搏。,AP,VP,VVI 60ppm PAV 200ms,心室安全起搏VSP误认为 “感知不良”现象,7,定义：心房起搏脉冲（AP）打开一个110ms的VSP窗口，在此窗口内，若心室电极在交叉感知窗感受到任何信号（心脏、非心脏信号），不但不抑制心室脉冲的发放，反而在110ms处起搏。目的：防止交叉感知抑制心室脉冲发放。,心室安全起搏VSP的定义和目的,起搏后房室间期PAV,110ms心室安全起搏窗口,28ms空白期,心室起搏脉冲发放,8,交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。,心室安全起搏的目的和意义,DDD / 70 / 120,交叉感知导致心室起搏被抑制,9,VSP只出现在心房起搏（AP）之后；前后两个脉冲（前为心房，后为心室），且相距110ms；大多数VSP现象是由于自身室性早搏或心房感知不良造成的；,心室安全起搏的心电图特点,10,起搏心电图的假性故障之三,患者3：病窦，植入双腔起搏器。Holter显示在晚上时大部分为AP-VS，但心室规律性反复出现起搏QRS波，并每间隔3个自身信号。怀疑起搏器起搏感知功能障碍。,宿燕岗 起搏心电图解析 P164,经确认：心室阈值自动测试。,VCM功能引起的“起搏感知障碍”,11,自动阈值管理定义：（Capture Management）心室阈值自动测试并根据测试的结果自动的调整起搏输出电压。,支持事件（自身或起搏）,测试脉冲（测试值/0.4ms）,备用脉冲 （输出电压/1.0ms）,阈值测试运算方式，观察三组事件，每组包括：三个支持事件为感知或起搏事件;一个测试脉冲（电压与脉宽为测试当时的数值）一个备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms，能量为输出电压和1.0ms脉宽;,心室阈值管理VCM的定义和运算方式,12,心室阈值管理的心电图特点,一般固定时间：程控默认发生在凌晨左右；三个起搏/自身信号+一个“不正常”的起搏为一组；当心房感知时，“不正常”起搏处出现隔110ms的两个起搏钉，前为测试脉冲，后为备用脉冲；当心房起搏时，”不正常”起搏处出现三个起搏钉，依次为心房起搏-心室测试脉冲-心室备用脉冲,1,2,3,“测试+后备”,1,2,3,“测试+后备”,A,B,13,14,心室阈值管理的其他方式,MVP功能引起的“感知起搏故障”,患者5：间歇性AVB，植入双腔起搏器。动态心电图显示起搏器有漏搏现象，按一定时间规律，以2/4规律出现，怀疑“感知起搏故障” 。,经确认：MVP功能运作。（心室起搏管理功能）,自身下传,起搏,起搏心电图的假性故障之四,15,MVP功能,提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV 阻滞事件时需要 DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏模式。简单说：两种模式相互转换 有传导时: AAI(R)起搏 传导阻滞时： DDD(R)起搏,Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.,16,MVP功能的运行方式1,AAI(R) 模式基于心房，允许自身房室间传导心电图特点：心房感知（PR间期不固定） ，心房起搏（无固定AV间期）,17,MVP功能的运行方式2,AAI(R)模式下的心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，给予一次心室备用脉冲。 心电图特点：1次漏搏+80msAV间期,18,MVP功能的运行方式3,AAI(R)转成DDD(R)：如果持续丧失自身房室传导，心室按照DDD(R)模式起搏，保证房室顺序和血流动力学改善。 心电图特点：2/4次漏搏+2次80msAV间期心室起搏,19,MVP功能的运行方式4,DDD(R)转成AAI(R)：持续检查，一旦房室传导恢复，立即重新回到AAI(R)起搏，减少