容易遗漏的骨折及临床

,平片容易遗漏的 骨折征象小结,一、腕关节正侧位,1. 女 66 岁 外伤,桡骨远端无移位的压缩骨折显示为一条白线,腕关节CT,2.男 19Y 外伤 桡骨的腕关节面正常时有一个掌倾角，如果X线片表现正常，而掌侧倾角消失，可考虑有压缩骨折。,桡骨掌倾角：指在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴的垂直线之间夹角；正常角度约为10-25，桡骨远端骨折复位时注意掌倾角的复位。,3.男 16Y 外伤 腕骨骨折95%的发生在舟状骨和三角骨，其他腕骨少见；如果侧位片上在近排腕骨的背侧看到一个小的骨块，应诊断为三角骨骨折。,桡骨远端纵行骨折，无明显移位，累及关节面。,4. 女 55Y 外伤,6.女 12岁 外伤,5.女 12 岁 外伤 *左尺骨远端青枝骨折。*可以看到骨皮质褶皱，未见骨皮质断裂。*儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干，表现为骨皮 质褶皱、凹陷或隆起，但是不见骨折线。*这是由于青少年的骨内钙盐沉积较少而柔韧性较 大的原因。,桡骨远端骨折,是指骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内的骨松质部位。主要为三种：a. colles骨折。患者掌侧着地,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，掌倾角减少或成负角。典型者伤手呈银叉畸形 b. Smith骨折。又称反colles骨折。患者手背着地， c. Barton骨折。腕关节半脱位伴随桡骨远端骨折。也即桡骨远端骨折累及桡腕关节面。,桡骨远端骨折在复位后影像学上的允许范围是：掌倾角应该大于零度，桡骨高大于4毫米。（正位X线片上的桡骨茎突上端和尺骨茎突上端分别做一条水平线，两线高度之差即为桡骨高，在11至12mm区间内的为正常）,腕关节正侧位阅片的时候应该注意的一些问题：正位片腕骨的情况：1.关节间隙宽度一致，成人约1-2mm2. 相邻骨骼表面相互平行或一致。3. 异常的关节间隙变窄可能是由于X线投照体位的原因，或者是退行性改变，很少是因为外伤所致。4. 异常的关节间隙增宽可能是外伤所致。侧位片：1.桡骨远端背侧是光整的，没有褶皱，形态规则。2.桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节并位于一条直线上。（主要是应用于 诊断月骨回旋性脱位和月骨周围性后脱位，前者时月骨凹空虚，桡骨和头状骨 在一条线上，后者时桡骨和月骨保持在一条直线上，头状骨向后移位，和月骨 不在一条直线上。）3.桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度，倾斜角平均为10。,男 28Y 外伤 椎体的高度和密度的改变都提示会有骨折的可能。,T9,T9,CT复查T9,4. 男 60Y 外伤,T12,L3,T12,L3,CT 复查 左T12、右L3,腰椎正侧位,特别要注意每个椎体的高度和密度变化。若有，建议做CT排除骨折。脊柱极易损伤的部位是胸腰椎交界处，该处是从活动度较小的胸椎过渡到活动度较大的腰椎，又是胸椎后突和腰椎前突的交汇点。脊柱损伤常见于T12-L1.而胸腰椎椎体压缩性骨折又占脊柱骨折的90%以上。腰椎前后正位：椎弓根间距从L1到L5逐渐增宽。腰椎侧位片：所有椎体高度相同；椎体后缘凹陷。,三踝指的是：内踝，外踝，后踝。内踝是胫骨远端的，外踝为腓骨远端。后踝又叫后唇，是胫骨和距骨关节面的后缘。在阅读踝关节受伤患者的X线片时，我们必须细心观察第三踝区域。在部分病例中，仅在X线见到骨折处细线状的透亮影，这就得依靠良好的照片质量，及对第三踝区域骨折高度敏感性。,第三踝骨折,在正位片可见线状透亮区，此为第3踝骨折的证据，为骨折片的轻微移位。与之相反，部分病例骨折片的移位可形成线状致密影。,第三踝骨折,正位片上明显的致密线显示较大的第三踝骨折片。,第三踝骨折,但在部分病例中，我们需要综合正、侧位的X线信息方能诊断第三踝骨折。,第三踝骨折,另一病例：致密影线提示第三踝骨折,第三踝骨折,在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X线上可见两处骨折。,第三踝骨折,CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其位置与胫骨对合良好，无法在X线上观察到异常征象。或许X线上红箭所指处可提示骨