全科医学社区妇女保健

广西卫生管理干部学院游坤,妇女卫生保健,孕产期保健计划生育技术指导围绝经期妇女保健（更年期）妇科常见病的普查普治,广西卫生管理干部学院全科医生培训,2,孕产期保健,孕前保健孕期保健内容孕期用药原则高危妊娠高危儿,广西卫生管理干部学院全科医生培训,3,孕前卫生指导,受孕的必备条件排卵期的识别妊娠的最佳时期培养健康的生活方式避免不利因素的干扰孕前免疫,怀孕前36个月,戒烟限酒 避免污染暴露远离宠物 慎用药物 营养均衡 身体健康,广西卫生管理干部学院全科医生培训,4,孕早期保健,早期妊娠：妊娠开始至12(13)周末及早发现及确诊早孕详细询问病史，发现高危妊娠孕早期检查：全身体格检查、妇科检查辅助检查：血、尿常规、血型、肝功能、两对半，特殊：TORCH检测、地贫筛查、绒毛染色体核型分析4.孕早期保健指导：营养、卫生、心理5.孕早期常见症状,广西卫生管理干部学院全科医生培训,5,孕中期保健,中期妊娠：妊娠1327(1427)周末保健要求：孕妇营养指导、贫血治疗，胎儿宫内生长发育监测，胎教，产前诊断。临床检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心。孕28周骨盆外测量，B超检测胎儿生长发育情况，产前诊断。实验室：妊娠地贫、先天愚型、神经管发育畸形筛查（妊娠1214周），妊娠糖尿病筛查（妊娠2628周）。特殊监护：羊水细胞核型分析，血清甲胎蛋白检测,广西卫生管理干部学院全科医生培训,6,孕晚期保健,三、孕晚期：妊娠28分娩保健要求：孕期并发症防治，预防早产，纠正臀位，高危孕妇分娩时机的选择。临床检查：定期产检，高危孕妇重点监护，纠正异常胎位，胎动计数。实验室：胎盘功能测定，胎儿成熟度检查特殊监护：胎儿储备功能检测：NST、OCT，B超，胎儿成熟度及胎盘功能检查。,广西卫生管理干部学院全科医生培训,7,分娩期保健,四、分娩期：规律宫缩到胎儿胎盘娩出。保健要求：提高产科质量，五防一加强：防滞产、感染、出血、窒息、产伤；加强高危妊娠的分娩监护临床检查：全程产程观察，严格执行产程常规，新生儿保暖、复苏实验室：特殊监护：胎心电子监护、B超,广西卫生管理干部学院全科医生培训,8,产褥期保健,五、产褥期：产后6周内保健要求：产褥期加强营养，保健操，预防感染；新生儿保健。临床检查：产褥期保健和产后访视（时间、内容），产后42天检查；早产儿、体弱儿管理，母乳喂养实验室：新生儿疾病筛查（G6PD缺乏、苯丙酮尿症、地贫、甲状腺功能低下）听力筛查特殊监护：高危儿特殊监护,广西卫生管理干部学院全科医生培训,9,孕期用药原则,能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药；能用小剂量就避免用大剂量药物。若病情必需，在妊娠早期孕妇必须应用对胚胎、胎儿有害甚至可能致畸的药物，则应先终止妊娠，然后再用药。妊娠512周是药物致畸最敏感的时期，妊娠4个月后胎儿各器官已形成，药物致畸的敏感性明显减低，但有些尚未分化完全的器官，如生殖系统和神经系统，有可能受到不同程度的影响。大量长期用药可对器官功能造成影响。,计划生育指导,常用女性避孕方法,广西卫生管理干部学院全科医生培训,12,工具避孕：阴茎套 宫内节育器（IUD）、 女用避孕套、药物避孕,其他避孕：,自然避孕法（安全期避孕法）,避孕方法,紧急避孕法,广西卫生管理干部学院全科医生培训,13,宫内节育器避孕,避孕机理 适应症：已婚已生育要求避孕的妇女,禁忌症 宫内节育器放置术与取出术 放置时间,广西卫生管理干部学院全科医生培训,14,放置时间,1、月经干净37天无性交者2、人工流产手术结束后即刻，且宫腔深度10cm。3、正常分娩后42天且生殖系统恢复正常者4、剖宫产后6个月，哺乳期闭经排除早孕者5、含孕激素IUD在月经第3天放置6、紧急避孕时在无保护性生活5天内放置,广西卫生管理干部学院全科医生培训,15,禁忌症,妊娠或妊娠可疑者月经频发或过多者生殖道急性炎症和宫颈重度糜烂未治愈者生殖器官肿瘤或子宫畸形宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重的全身性疾病或慢性病急性发作阶段术前两次体温 37.5,广西卫生管理干部学院全科医生培训,16,术后注意事项,做好宣教术后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴术后阴道流血多于月经量或持续时间超过1周放置后3个月内，每次月经期或排便时应注意有无IUD脱落出现停经应检查是否带环受孕，及早人流术,广西卫生管理干部学院全科医生培训,17,1.拿到安全套，看清有效期，每次过性生活时使用一只新的。 2.当阴茎勃起后，轻捏挤安全套顶端的贮精囊，使囊内空气排出，然后再套入龟头，用食、中指和拇指的指腹将卷折部分向阴茎根部推展。3.射精后，男方应在阴茎软缩前捏住安全套的套口，连同阴茎一并抽出，以防安全套滑落。4.如果发生安全套破裂或者滑脱，女方要立即下蹲，迅速排出阴道内的精液，并服用紧急避孕药。,避孕套的使用,广西卫生管理干部学院全科医生培训,18,女用避孕套,说明：每次性交前使用，性交后将外环旋转1周拉出，可重复使用。,广西卫生管理干部学院全科医生培训,19,药物避孕,适应证,健康的生育年龄妇女,广西卫生管理干部学院全科医生培训,20,禁忌征,重要器官病变血液及内分泌疾病雌激素依赖性肿瘤、子宫病变或乳房肿块精神病生活不能自理者哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者月经稀少、闭经或年龄大于45岁年龄大于35岁的吸烟妇女不宜长期服用停药后12个月内计划妊娠或已妊娠者,广西卫生管理干部学院全科医生培训,21,药物不良反应,类早孕反应阴道出血月经改变：不规则出血、闭经体重增加色素沉着其他 一般最好停药6个月后方可妊娠 长效避孕药停药后应服用3个月短效避孕药过渡,广西卫生管理干部学院全科医生培训,22,避孕药种类及用法,1、短效口服避孕药：避孕药1号、2号、0号 新一代：妈富隆、孕二烯酮、敏定偶、三相片2、长效避孕药：复方炔雌醚18甲基炔诺酮，未生育者禁用3、长效避孕针：复方己酸孕酮，副作用大，未生育者禁用4、探亲避孕药：探亲1号、炔诺酮探亲片、18甲基炔诺酮探亲片，副作用大5、缓释避孕药6、外用避孕药：乐咪咪胶东、壬苯醇醚等,广西卫生管理干部学院全科医生培训,23,安全期避孕（自然避孕法）,女性生殖道内，精子存活23天，卵子存活12天，受精最强的时间是排卵后24小时内。排卵前后45天是易受孕期，避开此期为安全期。本法只适用于月经周期规律、生活正常的妇女。,广西卫生管理干部学院全科医生培训,24,2、宫颈粘液排卵指示法：宫颈粘液开始出现透明、稀薄如蛋清样能拉成长丝的粘液，到宫颈粘液又变得混浊、粘稠，外阴又逐渐出现干燥的感觉3天内，避免性交,自然避孕法,广西卫生管理干部学院全科医生培训,25,紧急避孕方法,1、IUD性交后5天内放置2、激素药物,1）米非司酮（息隐）性交后5天内口服25mg（1#）2）左炔诺孕酮（毓婷）性交后72小时内口服075mg(1#)，12小时后再服1#3）复方甲基炔诺酮性交后72小时内口服4#，12小时后再服4#4）米非司酮25mg（1#）甲氨喋呤5mg，月经来潮前4天内服用,广西卫生管理干部学院全科医生培训,26,【计划生育措施的选择】,根据不同生理时期特点选择根据生育史和避孕目的选择根据文化、职业特性选择根据健康状况选择,广西卫生管理干部学院全科医生培训,27,【计划生育措施的选择】,1、新婚夫妇：男用避孕套。偶有避孕套脱落或破裂，立即用紧急避孕法。女用外用避孕药。一般暂不选用宫内节育器，不宜用口服避孕药（除非计划推迟怀孕的）。2、已有子女的夫妇：适于新婚夫妇的各种方法。宫内节育器，是首选方法。短效、长效避孕药。一般暂不行绝育手术。 3、有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施。 4、哺乳期妇女：可选用宫内节育器、避孕套。不宜选用甾体激素避孕药。5、围绝经期妇女：宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。,广西卫生管理干部学院全科医生培训,28,人工流产的咨询服务,人工流产术,吸宫术（孕610周）钳刮术（孕1114周）人工流产术后的保健,中期妊娠引产（孕1424周末）,药物引产：前列腺素类引产、经腹羊膜腔内利凡诺引产手术引产：剖宫取胎术、钳刮术、水囊引产,早孕药流（孕49天内）,广西卫生管理干部学院全科医生培训,29,更年期保健（围绝经期）,围绝经期指 40 岁左右任何时期开始内分泌、生物与临床表现至停经后 12 个月内。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。早绝经 40 岁以前绝经（ FSH40U/L及雌二醇10U/L FSH40U/L,卵巢储备功能下降,卵巢功能衰退,2、氯米芬兴奋试验,广西卫生管理干部学院全科医生培训,34,全科医生处理,1、建立更年期妇女方式档案2、促使更年期妇女每年常规体检3、使用激素替代治疗前权衡利弊，掌握适应症和禁忌症、慎用症。4、已接受激素替代治疗者做好随访5、更年期精神、神经症状者心理疏导6、中药调理：佳蓉片,一次4-5片，一日3次 谷维素,广西卫生管理干部学院全科医生培训,35,妇科常见病的普查普治,普查的组织管理工作普查普治的内容和方法普查普治后的随访,广西卫生管理干部学院全科医生培训,36,一、组织与职责：妇女人数、年龄构成、妇科常见病的防治计划和随访；作好资料的登记、汇总及报表工作；进行妇科常见病防治技术的研究及结果分析，提出防治建议。二、普查对象的确定：25岁以上已婚妇女，一般要求普查对象23年普查1次。三、普查物资的准备：包括表格类、器械、敷料类、药品和检验制剂。,普查的组织管理工作,广西卫生管理干部学院全科医生培训,37,普查普治的内容和方法,应用统一的普查表格填写病史妇科检查临床乳腺检查填表：作出诊断及治疗建议。资料统计：统计上报普查率、治疗率、各种妇科疾病的患病率、正常率、恶性肿瘤发生率、随访率、健康教育率等。,广西卫生管理干部学院全科医生培训,38,普查普治后的随访,一、随访方式：门诊访、信访、电话访和登门访二、随访的内容1、宫颈刮片：巴氏B级及以上或肉眼观察可疑癌患者，应复查宫颈刮片，必要时行阴道镜下活检。 2、宫颈炎：常规治疗后1个月、3个月各复查1次。3、子宫肌瘤：36个月复查1次。4、生殖器恶性肿瘤：治疗后第1年于3个月、6个月及1年时复查，以后每年检查1次。5、子宫脱垂、度及尿瘘需手术治疗。6、乳房肿块：应在3个月内于月经后1周随访。三、健康保健指导：有不规则阴道流血及接触性出血,下腹包块应及时就诊,广西卫生管理干部学院全科医生培训,39,练习：3、受孕的必备条件不包括A. 男方可以产生数量足够的、功能正常的精子 B. 女方可以排出健康而成熟的卵子C. 精子和卵子在腹腔内受精D. 适时性交是卵子受精的先决条件E. 卵子受精的机会只有在射精后3天内和排卵后24小时内4、排卵期的识别方法不包括A. 排卵期宫颈粘液变得粘稠，易拉断B. 大部分妇女排卵发生于下次月经来潮前1216天C. 宫颈粘液变得清澈透明，富于弹性，出现这种粘液最后一天的前后48小时之间会发生排卵D. 排卵后基础体温上升0.30.5，一直持续到经前12日或月经第一天E. 基础体温上升前后2天是排卵期，又称为易孕期,广西卫生管理干部学院全科医生培训,40,13、关于产褥期子宫复旧情况，下列哪项是错误的A. 产后第1日宫底稍上升至平脐B. 产后每日宫底下降12cmC. 产后14日子宫降入骨盆腔内D. 产后应每日定时测量子宫底高度E. 测量宫底高度前应先排空膀胱18、关于产后访视，下列哪项是错误的A. 应在产妇出院后7日、产后14日和产后42日分别做3次产后访视B. 了解产妇休息、睡眠、饮食、大小便C. 检查乳房有无红肿、硬结、皲裂D. 检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口愈合情况E. 了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况,广西卫生管理干部学院全科医生培训,41,20、关于放置宫内节育器的时间，下列哪项是错误的A. 月经干净37天无性交者B. 人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应10cm C. 顺产后30天恶露已净，会阴伤口已愈合D. 剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕E. 用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置,广西卫生管理干部学院全科医生培训,42,21、关于放置宫内节育器术后注意事项，哪项是错误的A. 术后休息1天，3天内忌重体力劳动，1周内禁性交及盆浴B. 发放IUD随访卡，告知受术者注意事项C. 术后如果血量比月经量多或持续时间超过1周，应到医院检查原因D. 放置IUD3月内，每次月经期或排便时应注意有无IUD脱落E. 放置节育器后出现停经时，应及早检查22、关于药物避孕的禁忌症，下列那项是错误的A. 重要器官病变B. 子宫、乳房肿块或雌激素依赖性恶性肿瘤者C. 精神病生活不能自理者D. 月经量多、紊乱或年龄45岁者E. 哺乳期、产后半年内或月经未来潮者,广西卫生管理干部学院全科医生培训,43,23、下列哪项不是药物避孕的副反应A. 阴道出血B. 月经改变C. 体重增加D. 腹痛和胸痛E. 面部色素沉着29、根据不同生理时期特点选择避孕，下列哪项是错误的A. 新婚夫妇可选用对生育无影响的屏障避孕法B. 婚后推迟较长时间生育者，可用长效口服避孕药C. 婚后不宜生育者可根据病情选用长效避孕措施D. 哺乳期妇女选用IUD或避孕套E. 节育期妇女应根据不同需求选用避孕法,广西卫生管理干部学院全科医生培训,44,33、下列为妇女普查的物质准备，除了A. 普查场所应具备充分的水电供应B. 准备妇科病普查表格、登记本等C. 器械和敷料：阴道镜、无菌手套等D. 消毒剂和药品：碘伏、碘酊等E. 检验