压疮的治疗及健康教育

压疮的治疗及健康教育,郭静怡,内 容 提 纲,一、压疮的定义二、压疮发生的原因三、压疮的好发部位四、压疮的分期及护理五、压疮的治疗与健康教育,一、压疮的定义,定义：美国国家压疮咨询委员会2007年的定义：压疮是皮肤或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力/摩擦力的共同作用结果。,内源性因素外源性因素,二、压疮发生的原因,内源性因素： 1、感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 2、营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍；当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ；当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3、组织灌注状态,二、压疮发生的原因,内源性因素： 4、体重 5、年龄 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下组织萎缩，变薄，皮肤更容易损伤。 6、精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。,二、压疮发生的原因,外源性因素,二、压疮发生的原因,目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,垂直压力,二、压疮发生的原因,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,摩擦力,二、压疮发生的原因,剪切力压力摩擦力,外源性因素：局部长期受潮或排泄物的刺激 皮肤经常受到汗液、粪便及各种引流液的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，引起压疮。,二、压疮发生的原因,除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激,常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中,三、压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,和体位有关,三、压疮好发部位,压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）。,三、压疮好发部位,仰卧位,三、压疮好发部位,侧卧位,三、压疮好发部位,侧卧位,三、压疮好发部位,坐位,四、压疮的分期及护理,分 为 四 期,（一）压疮的分期,目前常用的分类系统将压疮分为六期可疑深部组织损伤期压疮期压疮 期压疮 期压疮 不可分期阶段,压疮分期,四、压疮的分期及护理,可疑深部组织损伤、淤血红润期,临床表现,护理原则,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,1.加强预防，做好六勤2.解除局部压力,表 皮,四、压疮的分期及护理,炎性浸润期,临床表现,护理,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,皮下,1.保护皮肤，避免感染2.加强营养,四、压疮的分期及护理,浅表溃疡期,临床表现,护理,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,皮肤,1. 应尽量保持局部清洁、干燥 2.溃疡贴、减压贴、美皮康保护,四、压疮的分期及护理,坏死溃疡期,临床表现,护理,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水冲洗、美盐、美皮康 2.溃疡面有脓液者、美即爽、带边美皮康,四、压疮的分期及护理,（二）护理措施,淤血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施，避免压疮进展。炎性浸润期：保护创面，预防感染。浅度溃疡期：综合运用预防措施，指控干扰，促进肉芽组织生长。坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,五、压疮的预防,护理措施,护理目标,评估,易感人群的评估压疮危险因素评估,患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施,五、压疮的预防,压疮高发科室：神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等。其共同危险因素为：,五、压疮的预防,易患人群的评估:,1.神经系统疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,压疮发生危险因素的评估,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，,五、压疮的预防,五、压疮的预防,患者李某，男，79岁，身高170cm，体重65kg，原有“高血压病”20年，“糖尿病”14年，“脑萎缩”4年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。,病例,评分少于等于 16 分者容易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性越高。,五、压疮的预防,要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育,六勤,五、压疮的预防,六勤,勤观察、勤翻身勤按摩、勤擦洗勤整理、勤更换,五、压疮的预防,（一）避免局部组织长期受压 1.定期变换体位 解除压迫 1-2h翻身一次.最长不超3h,建床头翻身卡,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,五、压疮的预防,例：翻身记录卡 姓名：xx 床号：xxx,五、压疮的预防,（二）避免局部刺激,床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑 便盆无破损不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉,五、压疮的预防,1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期-持续发红(30-40min不退),软组织损伤-,（三）促进局部血液循环,按拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外摩,五、压疮的预防,（四）改善机体营养,高蛋白.高热量高维生素.矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,五、压疮的预防,（五）健康教育,健康教育,卧床病人注意事项：增进营养：促进患者的移动能力康复项目可以帮助患者重新获得移动能力和独立能力， 积极参与护理项目健康教育告诉患者如何消除压疮的危险因素。高危人群预防压疮时，并不需要使用所有的预防手段。最好的措施应当是基于每个患者个人状况，选择所需要的预防措施。,压疮处理5步法,1.全面正确评估患者。包括一般健康状况， 局部伤口情况，社会环境及经济能力2.确定伤口护理的需求3.根据具体的需求，选择合适的护理用品4.必要的支持治