自主神经调节与控制11,4新

自主神经调节与控制,南开大学附属医院 张建忠 电话微信号:jianzhongtj,疼痛新定义？ 疼痛（IAPS,1979）：与实际的或潜在的组织损伤有关，或者与关于这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情绪体验； 疼痛（PAIN，2016)：疼痛是一种痛苦的体验，与包括感觉、情感、认知和社会组成部分的实际或潜在的组织损伤相关。,自主神经结构与功能,神经系统分类,自主神经,躯体神经,中枢神经,外周神经,神经系统,由躯体神经分化、发展所形成的机能上独立的神经系统,内脏感觉,内脏运动,交感,副交感,外周神经的解剖结构,自主神经生理功能 （1）调节心肌、平滑肌和腺体（包括消化腺、汗腺和部分内消化腺）的活动。在中枢神经作用下调节睡眠和血压两个系统，调节葡萄糖，脂肪，水和电解质代谢（2）接受内脏感觉,交感神经与副交感神经的比较,神经系统的基本功能 通过神经联络全身各部使之成为统一体对外来信息分析、综合、贮存和加工处理调控全身使各器官维持最佳工作状态对外 最近的研究表明，自主神经节是一小的汇集中心，它接受外周的感觉信息并调节传出反应。实现最适的反应活动保证组织代谢营养平衡。,自主神经功能检查方法,白色划纹症红色划文症眼心反射卧立实验竖毛反射诊断性交感神经阻滞,一般检查,心率变异性检查,心率变异性（heart rate variability, HRV）是指连续心跳间R-R间期的微小涨落。HRV反映了心脏交感神经和迷走神经活动的紧张性和均衡性，是一种检测自主神经活动的非侵入性指标。心率变异性的不同频率功能谱与自主神经系统一致 ，与交感神经和副交感神经活动相关，应激相关的交感神经活性可通过心率变异的不同频谱来评估。近十年来的大量研究已充分肯定了自主神经活动与多种疾病有关系，特别是与某些心血管疾病的死亡率，尤其是猝死率有关。,自主神经调节与疼痛应激,自主神经平衡的理想状态,自主神经调节与应激反应,应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。,与刺激因素性质无直接关系,大脑皮层边缘系统下丘脑的室旁核（PVN）,肾上腺皮质,垂体,HPA轴是由下丘脑的室旁核（PVN）、腺垂 体和肾上腺皮质组成，PVN为中枢位点。,武松打虎,严重烧伤及烧伤后瘢痕挛缩,糖尿病性神经痛带状疱疹后神经痛交感型颈椎病癌性疼痛脊髓损伤多发性硬化中风后痛帕金森病痛CRPS I型/II型幻肢痛术后疼痛综合征各型顽固性神经痛抑郁症等,常见的自主神经紊乱性病症,下丘脑对内脏功能的调节较高级的内脏活动调节中枢下丘脑与边缘前脑及脑干网状结构有 紧密的形态和功能联系 共同调节内脏的活动,下丘脑将自主神经系统活动、内分泌活动和躯体活动三者联系起来，实现对机体整合调控功能。,22,自主神经调节与控制方法,人类调节自主神经的努力,降低交感神经活性？增加迷走神经活性？,脊髓电刺激(SCS),机理： 刺激脊髓后索产生逆行性神经冲动，在脊髓后角产生“闸门”。也可刺激脊髓后根产生“闸门”刺激脊髓后索上行性通路在皮层及丘脑、脑干产生干涉作用刺激脊髓后索引起逆行性神经冲动与顺行性冲动冲突，并能活化脊髓后索顺行性冲动的下行性抑制通路调动机体内源性镇痛物质抑制交感神经活动度促进神经功能恢复，活化机体代谢最近研究表明，镇痛与脊髓后角的GABA机能有关,脊髓电刺激,神经阻滞治疗,交感神经阻滞为主 常用方法 SGB 胸交感神经阻滞 腰交感神经阻滞 静脉内局部神经阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下腔阻滞 局部痛点阻滞,经皮电刺激(TENS),机理 激活内源性阿片肽镇痛 刺激粗纤维通过闸门机制镇痛 改变感觉冲动传入中枢神经系统 减轻慢性疼痛 终止继发性生理/病理反应 仪器 经皮电刺激仪,经皮神经电刺激疗法,偏振光B型探头,深部脑刺激,颈动脉体电刺激治疗高血压,压力感受器产生的信号沿着神经通路传导到大脑，大脑通过调节交感神经活性及其他器官功能降低血压,大量研究表明刺激颈动脉窦压力感受器对顽固性高血压来说是一种疗效好副作用低的降压治疗方案,星状神经阻滞,定位 左手食指和中指在环状软骨平齐处把胸锁乳突肌和颈动脉拨于外侧，分离气管和食管，触及C6横突，二指之间为穿刺点,穿刺 在左手食指和中指间垂直进针，直达C6横突。注药 无血无液无串电感等异感后注入0.5利多卡因8ml。,电针治疗,经络结构是应激系统的主要组成部分；电针调节自主神经的作用机制主要体现在对大脑皮层、下丘脑及垂体等层面上 的自主神经的影响。 研究表明：慢性疼痛与失眠可能通过多巴胺系统相互作用 、相互影响 ，多巴胺系统的功能改变在疼痛的敏感性和情感反应中起着促进作用（激活多巴胺和谷氨酸神经元可产生明显镇痛作用，多巴胺神经元是产生镇痛效应的新型靶点）。,电针治疗处方与方法,治疗原则：清心除烦、宁心安神。痰热内扰者，清热化痰，肝郁化火者平肝降火，均只针不灸，泻法；阴虚火旺者育阴潜阳，只针不灸，平补平泻；心脾两虚者补益心脾、心虚胆怯者补心壮胆，均针灸并用，补法。 穴位选择：神门 内关 百会 安眠 操作方法：消毒所选穴位，选择075寸的一次性不锈钢针灸针，快速透皮后缓慢行针，采用平补平泻的手法，得气后选择所选穴位及健侧合谷穴连接电极，以频率15次min的直流电断续波链接电针治疗仪,失眠通常是 指患者对 睡眠时间和 (或)质量不 满足并 影响 日间社 会功 能的一 种主 观体验。疼痛是机 体对损 伤和潜 在组织损 伤所引起 的不愉快 的感觉和情绪体验 。从两者的定义上 可以看 出， 两者均 为一种主观体验 ， 可能存 在某 些相互 联系 从神经解剖学角度来看 ，伤害性感受投射 至大脑感觉皮层 ，引起痛觉和情感反应 ，继而引起睡眠障碍 。 慢性疼痛患者中失眠发生率达50-70%，其中颈源性失眠是一种脑供血障碍和 自主神经功能紊乱引起的睡眠障碍。将疼 痛与失