糖尿病的护理000

糖尿病患者的护理,糖尿病视网膜病变临床表现,1,2,3,4,5,目录,糖尿病视网膜病变概述,糖尿病视网膜病变的防治,糖尿病视网膜病变的护理,眼科病房的安全管理,概述：,目前全球有近2亿糖尿病患者2025年将达到3.33亿,临床表现多为多尿、多饮、多食、消瘦和疲,概述：,美国威斯康星糖尿病视网膜病变研究：,病程大于15年，97%的型糖尿病患者、55%的型糖尿病患者伴有视网膜病变。,国内资料研究：,患病5-9年约为10%，患病10年后大约为50%，患病25年后约为90%-95%，患病30年后达到100%。,糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，表现以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。,临床表现多为多尿、多饮、多食、消瘦和疲乏无力等。,概述：,我国糖尿病的现状：,大量无症状的DM未被发现,已确诊的DM患者血糖控制差,部分患者诊断DM的同时眼底已出现DR表现,部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM,概述,缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属缺乏对DM及其并发症的预防和治疗认识,眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科检查，存在一定的漏诊或误诊率,不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流,我国糖网防治的现状,糖尿病所引起的眼部病变,糖尿病视网膜病变（DRP）,白内障、视网膜脂血症,屈光的改变、视神经炎,眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼,糖尿病视网膜病变的致盲率,据美国1971年报告，美国已有15.4万人因糖尿病视网膜病变而失明，每年增长率约为9%，到公元2000年，已有5.73万盲人。,1978年美国国家糖尿病委员会报告，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。,据国外报导，糖尿病性盲人每年死亡约14%，从盲到死的平均时间为5.8年，约50%在5年内死亡。,糖尿病视网膜病变的危害性,导致患者本人生活质量下降,给患者家庭及社会都增加明显的经济负担,在医疗支出中所占的比重远远超过其他眼病,糖尿病视网膜病变眼底表现,正 常 眼 底,单纯型糖尿病视网膜病变,增殖性糖尿病视网膜病变,PDR4,PDR5,PDR6,临床表现、分期,临床表现：微动脉瘤,临床表现、分期,临床表现：出血,临床表现、分期,临床表现：渗出,临床表现、分期,临床表现：微血管闭塞,临床表现、分期,临床表现：新生血管,糖尿病性视网膜病变治疗,单纯型,增殖型,控制原发病 定期随访,激光光凝手术治疗,单纯性糖尿病性视网膜病变,单纯性糖尿病性视网膜病变 此型较多见，进展缓慢。主要改变有小动脉缺血和血管的渗透性改变。在视网膜后极部首先出现微动脉、出血、渗出物和静脉扩张。这些病变多发生在糖尿病未能控制而病程较久的病例。微动脉瘤数目部等，常位于后极部视网膜深层，呈紫红色小球状，是由于视网膜循环障碍血液淤滞，组织缺氧使毛细血管变薄、扩张所致。出血可为圆形或不规则的小出血斑，位于视网膜外网状层，棉絮状渗出物是由于视网膜小动脉末梢闭塞导致局部视网膜缺血所致。淡黄色硬性渗出物边缘清楚，有时混杂有发亮的胆固醇结晶，围绕黄斑区呈环状排列。视网膜静脉扩张甚至可呈腊肠状。荧光血管造影时，微动脉瘤在静脉早期冲盈，通常表现为边界清晰的小圆型荧光点，大小20-30m、间或可见微动脉瘤与微动脉瘤相连，常在小的毛细血管闭塞区周围出现，由扩张的毛细血管将微动脉瘤连接形成串珠状外观。毛细血管扩张可显示荧光渗透。毛细血管无灌注区是较严重的视网膜病变，荧光造影时、表现为视网膜上呈斑点状或片状无荧光暗区。当动、静脉相互交通和短路时，有轻度的荧光素渗漏。硬性渗出物边缘有荧光素渗漏。黄斑囊样水肿则表现为围绕中心凹排列的花瓣状或图案。,增值性糖尿病性视网膜病变,增殖性糖尿病性视网膜病变 此型特征是在单纯性糖尿病性视网膜病变的基础上，出现新生血管及增殖性病变。脆弱的新生血管易引起反复出血，伴有视网膜纤维组织增殖。新生血管形成是从血管内皮细胞芽开始，可通过内界膜伸展到视网膜表面 。视盘前新生血管纤维增殖，通常呈扇形或辐射状伸长，常粘附在玻璃体后面，甚至突入玻璃体中，可导致玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。,分型,围手术期护理,是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：,术前护理,术中护理,术后护理,术前护理,心理护理,饮食管理,用药指导,指标监控,术前准备,心理护理,糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。,饮食管理,饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施:告知饮食治疗的重要性。禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐15、中、晚餐25的比例分配严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。,用药指导,术前口服降糖药的应用术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用长效口服药：停药一天，次日再服服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒术前胰岛素的应用胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整,指标监控,血糖控制,血压控制,常规准备,术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。注意保暖，防止感冒。根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8：00后禁食，10：00后禁水。术前用散瞳眼液扩瞳 ，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。,术中护理,血糖的监控,术中配合,必要时心电监护,术后护理,常规护理,体位护理,皮肤护理,心理饮食护理,病情观察,康复指导,健康教育指导,糖尿病性视网膜病变的发生与血糖控制不好，合并高血压有密切相关，积极控制血糖、血压可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生与发展。大幅度波动的血糖甚至比一定程度的血糖增高对视网膜的损害更大。因此让病人了解糖尿病及糖尿病性视网膜病变发病的危险因素、掌握自我保健方法有重要意义。糖尿病病人在发病五年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。眼科检查的项目除了视力、眼压的测量外，应包括散瞳后的眼底检查及必要时做眼底荧光造影检查