清心莲子饮临床应用解读

清心莲子饮临床应用解读吕波（黑龙江省中医药科学院 肾八科）（仅供参考，中国中医药报2013-1-3 ）,吕波，医学博士，博士后，黑龙江省中医医院（省祖研）肾内科副主任医师，黑龙江省中医药学会肾病专业委员会委员，擅长治疗：肾病，肾小球肾炎、血尿、蛋白尿、肾衰、紫癜肾、糖尿病肾病、尿路感染、肾病综合征；前列腺炎、肾虚早衰、性功能减退，手术后调理，风湿性腰腿痛、痛风、胸闷、心悸、失眠症、脂肪肝、过敏性疾病、内科疑难杂病。,清心莲子饮源自于太平惠民合剂局方，“黄 芩，麦门冬，地骨皮，车前子，甘草（炙），石莲肉，茯苓，黄芪，人参。发热加柴胡、薄荷煎”。经后世许多医家广泛应用至今。,方歌1：清心莲子参芪苓，地骨车前甘草芩; 益气生津清心火， 主治淋浊与遗精。方歌2：清心莲子石莲参，地骨柴胡赤茯苓； 芪草麦冬车前子，躁烦消渴及崩淋。,主治：本方主治心火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白；肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热之证。,如本草纲目：“昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮”。还有寿世保元用于：“发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热”。,证治准绳说：“小便不利，心中蕴热而烦”。“溺赤、下浊亦赤，口渴，时发热者，清心莲子饮”。又说：“治膀胱气虚湿热，玉茎肿痛，或茎窍涩滞，口苦咽干，小便色赤或白浊，夜安静而昼发热可用”。,万病回春：“治心中烦躁，思虑忧愁抑郁，小便赤浊，或有沙漠（沫？），夜梦遗精、遗沥涩痛，便赤，如或酒色过度，上盛下虚，心火上炎，肺金受克，故口苦咽干，渐成消渴，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白、五心烦热。此药温平，清火养神秘精，大有奇效”。,世医得效方也提到：“治上盛下虚，心火炎上，口苦咽干，烦渴微热，小便赤涩，或欲成淋，并宜服。”可见若符合本方病机，即可应用。,功用：原方所主病证主要有三个方面，一是因心烦思虑、忧愁抑郁，以致小便白浊，以及夜梦走泄、遗沥涩痛、便赤如血；二是因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，所致的口舌干燥、渐成消渴、睡卧不安、四肢倦怠、男子五淋、妇人带下赤白；三是病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。,医方考曰：“劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔。”,太平惠民合剂局方：“此方药性温平，不冷不热，常服清心养神，秘精补虚，滋润肠胃，调顺血”。本方证为清补兼施之剂，既益气养阴，又收敛固下。补气与养阴、清利与秘精合用，相辅相成。,方解：方中石莲子清心火养脾阴又秘精微，黄芪、党参补气升阳，地骨皮、麦门冬滋阴，黄芩清上焦心肺之热，肺热清则清肃下行，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡以疏散肝胆之郁热。清心火、安神养心；茯苓渗利水湿，使心热从小便而解，与导赤散机理颇为相似；黄芩清热润肺、泻火养阴；地骨皮入肾与三焦经，清三焦之火，而退虚热；人参、黄芪补益肺气、益气生津、收敛浮阳。 “辛凉平剂”，“尿感平剂”。,医方集解：“参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也”。,加减法：许多古方的加减法正是医家经验之所在，寿世保元：“上盛下虚，加酒炒黄柏、知母各一钱。”证治准绳：“小便涩而脉无力者，用清心莲子饮加制甘草”。又说：“口苦燥，血沸而成，用黄芩汤、荆芥散，或清心莲子饮加竹沥、生地黄汁”。,景岳全书：“一男子，玉茎肿痛，小便如淋，自汗，甚苦，时或尿血少许，尺脉洪数，按之则涩，用清心莲子饮加牛膝、山栀、黄柏、知母、柴胡”。古今医彻：“一妇人心火炽甚，烦热脉数，经水过多，清心莲子饮加山栀”。,张氏医通：“白浊者，混浊如脓，此膀胱经热，失治当生痈疽，清心莲子饮加萆薢”。,附：劳淋是以小便频数涩痛，遇劳即发，病程较长，缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。相当于现代医学慢性肾盂肾炎、慢性泌尿系感染。淋之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利。若治不得法，或病重药轻，显证虽除，余邪不尽，停蓄下焦，日久则暗耗气阴，转为劳淋。此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御机能减弱，更易因感冒、劳累、情志不遂等因素而发作。若感于寒邪，或过用苦寒之剂证见膀胱虚寒之象则为寒淋，不符合劳淋的特点。归纳起来，气阴两虚，膀胱湿热为劳淋之病机，最能反映劳淋之发病特点。,导师张佩青教授常用本方加减应用于肾病的治疗，在治疗劳淋时，依据本病的特点湿本虚标实，虚实夹杂，一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法、如清利太过、苦寒伤中、脾肾亏虚；三则由于失治病久不愈，热盛耗阴，湿邪困脾耗气。若兼风热者，加金银花、连翘；若兼排尿不畅加萹蓄、瞿麦；若湿热较盛可加白花蛇舌草、公英；口渴可加天花粉清热生津；尿血加白茅根。,医案：孙某，女，45岁，2004年9月21日初诊。患者慢性泌尿系感染反复发作10余年，每年患病1-2次。近日劳累后自觉尿频，尿道灼热感，化验尿液分析：白细胞满视野，镜下可见大量脓细胞。刻诊：尿频，尿急，尿道灼热感，小腹痛，伴口渴，乏力，咽干，口苦咽干，舌红，苔黄，脉虚。西医诊断：急性泌尿系感染。,中医诊断：劳淋，证属气阴两虚，湿热下注。治宜益气养阴，清热利湿。方药：太子参20g，黄芪20g，黄芩15g，麦门冬15g，地骨皮15g，车前子15g，甘草15g，石莲肉15g，茯苓20g，萹蓄15g，瞿麦15g，附子5g，薏苡仁15g，败酱草30g，5剂，每日一剂，水煎服。