高等医学教育学new

高等医学教育学,一、什么是医学教育？,是培养医学实践者（医生）的教育活动，包括在校医学教育、毕业后住院医生和专科医学培训，也包括继续教育。,是按照社会需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。一般多指大学水平的医学院校教育。,世界医学教育联合会：医学教育是培养医学人才的三阶段连续统一体的终身教育过程。,第一阶段：医学院校教育或基本医学教育； 基础知识、基本理论和基本技能第二阶段：毕业后医学教育： 住院医师规范化培训（全科、专科）第三阶段：继续职业发展或继续医学教育,二、医学教育的规律和特殊性,医学教育的服务对象是人，医疗服务关系到人的生命，医学是非常特殊的职业。,2002年台湾黄昆岩的医学教育白皮书：修业年限长；教育内涵包括大学教养教育、基础医学教育和临床医学教育三个单元，以满足医学兼有科学和艺术属性的要求；临床医学教育多半在教学医院进行；临床医学教育保持浓厚的师徒制；,2002医学教育白皮书：世界先进诸国的医学院评鉴过程特别谨慎而复杂；医学与生物技术的国际交流活动比任何其他学科热络；医学教育为医学通才教育，住院医师培训年限因各专科而异；一个国家每年需要培育多少医师，应受到政府人力评估与调整，国际医学界认为医师过多，会导致医疗品质的下降；医学系毕业生，与任何其他行业相比，很少跳出医学领域。,2006年北京大学王德炳教授：医学的服务对象是人，医学教育的质量要求更高，医学生需要具备全面的素质；医学教育具有很强的实践性，需要实验室、临床教学基地等；医学教育成本高，属于精英教育；医学教育周期长，应当实行长学制；医学教育需要优秀的师资力量；医学教育是一个连续统一的整体，是一种终身教育；医学教育的国际交流、合作性强。,2010年美国卡耐基基金会：教育医师-号召医学院校和住院医生教育改革报告指出：,三、未来医学教育的新视野和目标,1、Flexner医学教育的模式，即“基于大学的教育，两年的基础科学教育，接着两年的临床实习”，已经通过国家系统的医学教育认证被强化，成为现代医学教育模式，不能动摇。但在强调学习结果和综合能力标准化的同时，为学生和住院医师的学习过程提供个性化的机会。2、在临床工作的医师必须不断地整合他们的知识技能和价值观，而且医师是教育者、倡导者、革新者、研究者和团队管理者。学生和住院医生需要理解和准备为多方面角色、责任、知识和技能的整合。其在基础、临床和社会科学的经验应当被整合到临床实践中。医学生应当尽早地接触临床，住院医师在实践中应当更重视科学和循症。,2010年美国卡耐基基金会：教育医师-号召医学院校和住院医生教育改革报告指出：,三、未来医学教育的新视野和目标,3、具备卓越的责任感，培养不断提高医疗卫生保健系统质量的思维习惯，包括机构和个人。医学院和教学医院应该支持培训医师的系统革新需求。4、职业素质的形成：加强职业价值行为和精神-医学教育。其基础包括临床能力、人际交流能力、伦理和法律等，致力推动培养成绩卓越、具备责任感、人道主义和利他主义的医师。简言之：追求科学化、标准化、个性化、整合化、卓越化、职业素质化，这是今后医学教育发展的方向。,四、我国医学教育的现状,60年来，初步建立了包括在校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育连续统一的高等医学教育体系，规模、数量和质量、效益均有很大的提高。高等医学院校由新中国成立时的44所，发展到2008年的184所，在校生由1.52万增加到2008年的165万多，毕业生40多万。卫生人员综述2009年达到616万人，增长10倍，其中执业医师171.47万，助理医师36.76万，注册护士165.33万，每千人执业医师数由1952年的0.1增至1.57，达到世界平均水平。,（一）医学院校的数量和分类大学和学院（本科）103所，专科学校56所，包括13所职业技术学院。分为：部属院校、省属、市属和民办四类。学制：3-8年不等（二）关于院校合并59所合并，47所独立（三）在校教育、毕业后教育和继续教育（四）国家、地方政府和社会办学（五）传统中医学的教育现状,我国医学教育面临严峻挑战,1、近十年，医科类高校招生迅速扩大，忽视医学教育的特殊性。2、教育资源不足，形成恶性循环。3、师资队伍结构失衡。4、临床教学实习质量滑坡。5、灌输式教学模式和死记硬背学习方法。6、停滞的医学课程模式。7、医学教育人才培养结果不够理想。8、在校医学教育与毕业后医学教育制度缺乏衔接。,五、高等医学教育改革趋势,（一）医学目标的变化1、传统医学目标的问题和挑战SARS、新型传染病的出现和以控制传染病的死灰复燃、医疗费用高涨、医疗保险不健全、医学伦理问题、医疗纠纷问题缺点：（1）把病人看成疾病的载体，忽视病人作为整体，忽视其社会、心理因素影响。（2）重治疗，轻预防，轻保健（3）由传统的追求人的生理、心理和社会性的完美状态的健康观念向现实的身体和精神的和谐与完整的体验的健康概念转变。,2、医学目标的变化和新要求（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康。（2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦。（3）对病患的治疗和护理，对不能治愈病人的照料。（4）防止过早死亡，遵循临终关怀我国2004年：以人为本，以病人为中心。,（二）高等医学教育的适应性变化1、适应“诊断-治疗”模式向“预防-医疗-保健-康复”模式的转变；预防医学、流行病学以及健康促进、康复医学、社区医学等新课程。2、由“以疾病为中心”向“以病人为中心”的医学新理念过渡。心理学、医学伦理学、社会医学、老年医学、卫生管理学，增加人文学科课程。3、适应现代社会疾病谱的变化。4、适应新型医患关系的变化。医生为引导，病人主动参与型的新型医患关系。5、切实加强职业道德与临床能力的培养。,（三）医学教育的标准化美国：培养准备服务于医学基本目的的医生，医生必须具备多种素质，以承担其个人以及团体担负的社会责任：利他主义、知识化、全面责任感,教育部 卫生部关于印发本科医学教育标准临床医学专业(试行)的通知（2008）,医学毕业生的质量是衡量医学院校教育质量的最终标准。本科临床医学专业教育的目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。毕业生作为一名医学从业人员，必须有能力从事医疗卫生服务工作，必须能够在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新，这取决于医学生在校期间获得的教育培训和科学方法的掌握。,一、思想道德与职业素质目标(一)遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。(二)珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神；将预防疾病、驱除病痛作为自己的终身责任；将提供临终关怀作为自己的道德责任；将维护民众的健康利益作为自己的职业责任。(三)树立终身学习观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。(四)具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划。(五)在职业活动中重视医疗的伦理问题，尊重患者的隐私和人格。(六)尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。(七)实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，应该主动寻求其他医师的帮助。(八)尊重同事和其他卫生保健专业人员，有集体主义精神和团队合作开展卫生服务工作的观念。(九)树立依法行医的法律观念，学会用法律保护病人和自身的权益。(十)在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，应考虑到病人及其家属的利益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。(十一)具有科学态度、创新和分析批判精神。(十二)履行维护医德的义务。,二、知识目标(一)掌握与医学相关的数学、物理学、化学、生命科学、行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。(二)掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，正常的心理状态。(三)掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性。(四)掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。(五)掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。(六)掌握正常的妊娠和分娩、产科常见急症、产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识。(七)掌握全科医学基本知识，掌握健康教育、疾病预防和筛查的原则，掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。(八)掌握临床流行病学的有关知识与方法，理解科学实验在医学研究中的重要作用。(九)掌握中国中医学(民族医学)的基本特点，了解中医学(民族医学)诊疗基本原则。(十)掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的防治原则。,三、技能目标(一)全面、系统、正确地采集病史的能力。(二)系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力。(三)较强的临床思维和表达能力。(四)内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力。(五)一般急症的诊断、急救及处理能力。(六)根据具体情况选择使用合适的临床技术，选择最适合、最经济的诊断、治疗手段的能力。(七)运用循证医学的原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力。(八)从事社区卫生服务的基本能力。(九)具有与病人及其家属进行有效交流的能力。(十)具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力。(十一)结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献。(十二)能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育。(十三)具有自主学习和终身学习的能力。,六、教学内容与课程设置,（一）教学内容选择的原则1、符合人才培养目标；2、符合教学规律3、符合学生实际4、重视教学内容的基础性5、突出教学内容的应用性6、扩大教学内容的开放性,六、教学内容与课程设置,（二）教学内容的组织和课程设置1、公共基础课、专业基础课和专业课和选修课；,UCLA 医学课程设置,1st Year - Block 1 - Foundations of Medicine 1 1st Year - Block 2 - Cardiovascular, Renal and Respiratory Medicine 1 1st Year - Block 3 Gastrointestinal, Endocrine, and Reproductive Medicine 1 1st Year - Block 4 Musculoskeletal Medicine 1st Year - Block 5- Medical Neurosciences 12nd Year - Block 6 - Foundations of Medicine II 2nd Year - Block 7 - Gastrointestinal, Endocrine & Reproductive Medicine 2 2nd Year - Block 8 Medical Neuroscience II 2nd Year - Block 9 - Cardiovascular, Renal & Respiratory Medicine 2,六、教学内容与课程设置,（二）教学内容的组织和课程设置1、公共基础课、专业基础课和专业课和选修课；2、注意内容的连续性、顺序性和整合性3、理论课与实验实践课、讨论课4、整合课程,六、教学内容与课程设置,（三）医学课程改革的现状和思考1、课程开发的理论基础弱，积极性不足；重要性认识不够、缺乏能力、观念落后、积极性不足2、课程开发要求科学的过程：规划设计实施评价改进再规划设计实施-，错综复杂，见效周期长3、解决教学内容过多是当前突出的问题,七、教学模式的改革思路,（一）传统的LBL教学（二）PBL教学（三）CBL教学（四）TBL教学（五）系统为中心的教学模式（六）社区导向医学教育COME,LBL,课程开始,告知学生需要知道什么,进行学习,举例以应用新知识,LBL的教学方法学习理论应用理论去解决问题,PBL,课程开始,提出问题,确定需要掌握的知识,应用新知识,PBL的教学方法遇到问题在解决问题的过程中去理解并掌握新知识,学习新知识,提出问题,弄清不熟悉的术语,组织小组,头脑风暴、分配任务,前2幕的学习分享,对3、4幕再次进行头脑风暴,提出问题,讨论分享,病例总结,第一次课,第二次课,PBL vs LBL,不同之处：PBL vs CBL,1952年，美国西余大学率先在医学教育领域开展“以器官系统为基础”(Organ-system based curriculum model，OSBCM)的课程改革,打破学科界限，加强学科综合以教师主导课程内容的综合学生主动性小注意知识横向联系，忽略纵向联系综合不彻底,5、器官系统课程实施,TBL: Team-Based Learing 以团队为基础的教学, 团队