三叉2015.04

三叉神经痛患者的护理,重医一院疼痛病房,李青,仁爱 敬业 严谨 创新,内 容 提 要,一、概念 二、病因与发病机制三、临床表现四、治疗要点五、护理,一.概 念,三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉挛。,仁爱 敬业 严谨 创新,三叉神经分支,三叉神经痛分两类：原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛,二、病因与发病机制,1.神经变性学说2.微血管压力学说3.癫痫学说4.病灶感染学说,三、临床表现,好发于中老年人 40岁以上患病占70%80%，女性多于男性，大多为单侧疼痛。疼痛部位 以、支最多，右侧多余左侧。,三、临床表现,疼痛程度 中重度。剧烈时可见到面部肌肉痉挛。发病时间与周期诱发因素 进食、说话、洗脸、剃须、刷牙、风吹、 刺激扳机点、情绪变化、应激状态等。,三、临床表现,扳机点指某些特殊非伤害性刺激作用于某些局部即可诱发疼痛发作，常见上下唇、鼻翼旁、牙龈等。伴随症状与体征,三叉神经痛,四、治疗要点,四、治疗要点,一、药物治疗 抗惊厥药物是治疗三叉神经疼痛的主要药物，首选卡马西平。 多数学者主张三叉神经痛首选卡马西平单药治疗，若疗效差也可增加剂量或改为奥卡西平。也可合用苯妥英钠、加巴喷丁、曲马多及阿片类药物。,四、治疗要点,二、神经阻滞疗法根据三叉神经痛发生的部位与范围可选择不同的神经阻滞。常用的神经阻滞有：眶上、眶下神经阻滞；上、下颌神经阻滞；半月神经节阻滞；颏神经阻滞等,四、治疗要点,三、微创介入治疗半月神经节毁损术包括射频热凝注射无水乙醇注射甘油或多柔比星等药物三叉神经干、末梢支或感觉根毁损术,四、治疗要点,三叉神经射频热凝术原理：传导痛觉的无髓细纤维在加热7075时发生变性，而传导触觉的有髓纤维则能耐受更高的温度。调节射频仪输出功率与温度选择性破坏痛觉纤维，达到既止痛又保留其他感觉的目的。 补充：早期疼痛缓解率达约80%90%，复发率约为15%30.,四、治疗要点,四、伽马刀治疗五、外科手术治疗 1.末梢神经切断术 2.半月神经切除术 3.三叉神经传导束切断术 4.三叉神经节加压术 5.三叉神经微血管减压术,五、护理,主要护理问题及措施：1.疼痛：与三叉神经变性及微血管压迫等有关 护理措施：教会患者正确使用疼痛评 估工具，能客观的描述病情.分散注意力，避免诱发因素如情绪紧张.建议良好的生活习惯，心态平和，充足睡眠.合理用药，配合治疗.,五、护理,主要护理问题及措施：2.焦虑/抑郁：与长期头痛及睡眠障碍有关评估患者睡眠习惯，做好睡眠计划.睡眠前创造良好的睡眠环境，确保安静、整洁灯光柔和.采用舒适体位，确保睡眠时间，避免打扰.必要时遵医嘱辅助用药.,五、护理,主要护理问题及措施：3.潜在并发症：内环境紊乱、高血压等 护理措施： 指导患者定时定量按规律服药，不要随意更换或停止用药。定期复查血常规、肝功能，严密监测并记录结果。根据患者基础病情及血压波动情况遵医嘱应用降压药物保证机体营养和睡眠等,五、护理,主要护理问题及措施：四、知识缺乏：缺乏三叉神经疼痛自我保健知识 护理措施： 疾病卫生知识宣教 指导患者避免发作诱因 用药与随访指导 饮食指导,五、护理,特殊护理：1.药物治疗护理2.三叉神经阻滞的护理3.三叉神经毁损术的护理4.心理护理