2016CAP巡讲-病情严重度评价体系-程齐俭

如何看待现有CAP病情严重度评价体系,上海交通大学医学院瑞金医院 呼吸科程齐俭,三、 CA P 人院治疗标准及病情严重程度的评价住 院 治 疗标准:满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时(1)年龄)65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;慢性心、肾功能不全;恶性实体肿瘤或血液病;获得性免疫缺陷综合征(AIDS);吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素;近1年内曾因CAP住院;精神状态异常;脾切除术后;器官移植术后;慢性酗酒或营养不良;长期应用免疫抑制剂(3)存在以下异常体征之一:呼吸频率)30次/min;脉搏)120次/min;动脉收缩压90 mm Hg(1 mm Hg二0.13 3k Pa);体温)40或20x109/L或4 x 109/L，或中性粒细胞计数1 x 109/L;呼吸空气时Pa02 6 0m mH g,Pa 02/Fi02 5 0m mH g;血肌配(SC r)106Lmol/L或血尿素氮(BUN) 7 .1 m mol/L;血红蛋白90 g/L或红细胞压积(HCT) 30%;血浆白蛋白25岁L;有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APT)延长、血小板减少;)X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液2.重 症 肺 炎诊断标准:出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎1)意识障碍。 (2)呼吸频率30次/min。 ( 3)Pa 02 6 0m mH g,Pa02/Fi02 300,需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90m mH g, ,( 5)并发脓毒性休克。 (6)X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48 h内病变扩大)50%。 (7)少尿:尿量 20 ml/h，或30次/min ；必需重视、记录精神状态血压：收缩压90 mm Hg 或舒张压60 mm Hg 或入院时感染休克。呼吸衰竭：需PEEP或吸氧浓度60%支持的低氧血症，需机械通气支持,与死亡相关的危险因素,血白细胞： WBC 20 * 109胸部X线变化：双侧肺或多叶肺累及；入住ICU患者影像恶化。,任何单一因素都不能独立地预测CAP 死亡风险,近年来受关注的评价体系的特点,APACHE 评分：ICU对重症肺炎脏器功能衰竭的评估，不适用于普通病房。,肺炎严重指数：肺炎病死风险预测评分系统,N Engl J Med 1997;336:24350.,Pneumonia Severity Index (PSI),Pneumonia Severity Index (PSI),N Engl J Med 1997;336:24350.Moran GJ et al. Infect Dis Clin N Am.2008;22:53-72,肺炎严重程度 CURB-65评分,Confusion(意识障碍)Uremia (尿毒症)：血液尿素氮20 mg/dLRespiratory rate (呼吸频率)： 30 次/分 或更多Blood pressure (血压)：收缩压低于90 mm Hg ； 舒张压低于 60 mm Hg65周岁或以上,Thorax. 2003;58(5):377-82 British Thoracic Society,肺炎严重程度 CRB-65评分,Confusion(意识障碍)Respiratory rate (呼吸频率)： 30 次/分 或更多Blood pressure (血压)：收缩压低于90 mm Hg ； 舒张压低于 60 mm Hg65周岁或以上,住院,符合2个或以上标准,符合1个标准,住院或密切随访,符合0个标准,门诊,Thorax. 2003;58(5):377-82Thorax 2001;56 (suppl IV),SMART-COP需要呼吸监护或循环支持治疗的风险,收缩压90 mm Hg （+2）；X胸片多叶肺受累（+1）；血清白蛋白3.5 g/mL （+1）;呼吸频率快 （+1） ：30次/min(50岁以上)或 25次/min(50岁或50岁以下)；心律125次/min （+1）；新发的意识障碍 （+1）；低氧（+2）： PaO270 mmHg或指氧饱和度93%或PaO2/FiO2333mmHg (50岁或50岁以下)； PaO260 mmHg或指氧饱和度90%或PaO2/FiO2250mmHg(50岁以上)动脉血pH 7.35（+2）,0-2分：低风险3-4分：中度风险5-6分：高风险7分：极高风险,Clinical Infectious Diseases 2008; 47:37584,CURXO：重症肺炎A prediction rule to identify allocation of inpatientcare in community-acquired pneumonia,主要指标（1项）：动脉血pH 7.30 收缩压30次/min 意识障碍血尿素氮30 mg/dl PaO254mmHg或PaO2/FiO280岁 X胸片多叶或双侧肺受累,预测风险：住院死亡风险、需机械通气治疗或发生脓毒血症休克,Eur Respir J 2003;21:695701.,2007年 ATS/IDSA 重症肺炎的诊断标准,次要标准（3项）1、呼吸频率30 次/分钟2、PaO2/FiO2 20 mg/dL6、WBC 40007、PLT 10万8、体温36 摄氏度9、血压下降，需液体复苏主要标准（1项） 机械通气 ； 需要升压药的感染性休克,Leukopenia , thrombocytopenia , and hypothermia occurred in 5% of cases. A simplified score excluding these variables was performed similarly for prediction of mortalityEur Respir J 2014; 43: 842851,中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）SCAP的诊断标准,符合以下一项主要标准或大于三项次要标准 （A）次要标准1、呼吸频率 30 次/分钟2、PaO2/FiO2 250 3、多叶肺浸润4、意识障碍或定向障碍5、血液尿素氮 2