制神经症等

1,神经症性障碍（神经症 ）,Neuroses,2,神经症共同特征,起病常与精神应激或者社会心理因素有关；病前多有一定的素质基础和人格特征；症状无相应的器质性病变为基础；一般社会适应能力良好；一般无明显或持续的精神病性症状；自知力大都完整，一般能主动求医；主要表现焦虑、恐惧 、强迫、疑病、广泛性脑功能失调等症状；病情多持续迁延；,3,流行病学,国外：总患病率报告在5左右我国：总患病率为1.5（1990年）。,4,病 因,神经症病因是多源性的，至今仍无定论。有研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向，但较多的学者认为，遗传的仍是一种个性特征或易感素质。目前，比较一致的看法是，外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。,5,（一）精神应激因素,应激事件的强度往往不十分强烈，多是一些日常琐事。应激事件对患者本人往往具有某种独特的意义。患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，但往往不能将理念化解为行动，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病 。神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求。,6,（二）素质因素,神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要。遗传影响主要表现为易感个性。 个性特征首先决定着患神经症的难易程度。个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。 不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。,7,心理学上的神经症理论,精神分析学派行为主义心理学派认知心理学派,8,精神分析的神经症理论,精神分析学说由奥地利精神病学家弗洛伊德创立。他的基本理论有两个重要部分。其一是把心理活动分为意识（consciousness）、前意识（precon-sciousness）、潜意识（unconsciousness）三个层次。第二个基本理论是把人格分为本我（id）、自我(ego)、超我(superego)三个部分。,9,精神分析学说心理活动,意识即我们平时可以感觉到的心理活动内容 。潜意识是我们的心理活动更大的部分，它们不能直接地或原封不动地进入意识，因为会违背社会规范、良心道德等而使个体感到痛苦。潜意识与意识之间为前意识，是控制潜意识内容进入意识的守门员。潜意识的内容只有经过改头换面，在前意识防御功能减弱的情况下宣泄出来。如表现为一些千奇百怪的梦、莫明其妙的口误笔误或者一些神经精神症状。,10,精神分析学人格,本我是人格的基础，是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不受理性的约束，按惟乐原则行事；自我是人格的执行者，是人和客观现实相互作用的产物，因此自我是按现实原则行事；超我是人格的监督者，由自我理想与良心两部分组成，追求的是完美而不是快乐。所以超我按道德原则行事。,11,病因与发病机制,精神动力学理论 本我（唯乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则）自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 转换障碍 分离性障碍 转换躯体症状 分离出意识 转向外部世界恐惧症 隔离 焦虑症,强迫症,焦虑,直接体验,12,病因与发病机制行为主义理论,13,病因与发病机制,认知心理学理论焦虑症：体会到自己的躯体或心理将受到威胁惊恐障碍：灾难化的解释自己的躯体和心理体验恐怖症：夸大认识处境的危险性强迫症：不确定、不安全、不完美抑郁症：对自己、世界、前途的负性认识,14,诊断标准（症状标准）,恐惧症状；强迫症状；惊恐障碍；广泛性焦虑症状；疑病症状；神经衰弱症状；躯体化症状或躯体形式症状,15,诊断标准,严重程度标准：妨碍工作、学习、生活和社交；无法摆脱的精神痛苦；主动要求治疗。病程标准：除惊恐发作外，至少3个月。排除标准：脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、重性精神病等。,16,17,神经症分类,恐惧性神经症（恐惧症）焦虑性神经症（焦虑症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍神经衰弱其他神经症及未特定的神经症等类型,18,恐惧症,19,恐惧症,过分和不合理的恐惧外界某种客观事物或情境为特征的神经症性障碍，患者常极力回避其害怕的对象或处境，或是带着畏惧去忍受。发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状,20,恐惧症,分类场所恐怖症社交恐怖症单一恐怖症,21,恐惧症,场所恐惧症表现为不敢进入商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所和人群聚集的地方，担心在这些场合出现极度的焦虑，因而回避，甚至根本不敢出门，对亲人的依赖突出恐怖发作时常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状,22,恐惧症,社交恐惧症主要表现为在社交场合感到害怕、局促不安、尴尬、怕成为人们耻笑的对象；因而回避社交活动被迫进入社交场合，即产生严重的焦虑反应现实检验力存在又称为红脸恐怖、对视恐怖发病年龄多为1730岁，男女相近,23,单一恐怖症对某一具体的物体、动物产生不合理的恐怖（多局限于某一特殊对象）常起始于童年，多数随年龄增长消失: 有报告儿童起病着5年以后100%痊愈或明显缓解,恐惧症,24,诊断,符合神经症性障碍的共同特征以恐惧为主，符合下列四条：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不符发作时有焦虑和自主神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状排除焦虑症、分裂症、疑病症,25,治疗,以心理治疗首选，特别是认知行为治疗 以暴露疗法为主，也可选用系统脱敏或冲击疗法药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪。主要采用抗焦虑药和抗抑郁药,26,焦虑症,27,概述,焦虑性神经症，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状、肌肉紧张和运动性运动性。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安及恐慌程度与现实处境很不相称。,28,流行病学,我国，患病率为1.48。其城乡患病率相近。女性患病率明显高于男性。国外，一般居民焦虑症的患病率为4.7，,29,临床类型,根据临床症状和病理特点，将焦虑症分为以下两种类型： 广泛性焦虑症 惊恐障碍,30,广泛性焦虑,定义一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安的神经症性障碍有显著自主神经症状，肌肉紧张，及运动性不安病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦,31,广泛性焦虑症,精神焦虑-焦虑和烦恼躯体焦虑-运动性不安 植物神经功能亢进觉醒度提高-过分警惕 合并其他焦虑性或情感性障碍,32,烦恼,自由浮动性焦虑 ：患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惊恐不安的强烈内心体验 。担心的期待（预期焦虑）：经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁，或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。是广泛性焦虑的核心症状。,33,运动性不安,表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或患者自感战傈。有的患者双眉紧锁面肌和肢体肌肉紧张，疼痛，或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。,34,植物神经功能亢进,常见的有心悸、心跳加快、气促和窒息感，头昏晕，多汗，面部发红或苍白，口干，吞咽梗塞感，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻，尿频等症状。,35,过分警惕,表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应；注意力难于集中；有时感到脑子一片空白；难以入睡和易惊醒；以及易激惹等。,36,诊断,症状标准：符合神经症性障碍的特点以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安严重程度标准：社会功能受损，病人痛苦病程标准：6个月排除标准：躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑,37,鉴别诊断,躯体疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑药源性焦虑,38,惊恐障碍,定义是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症性障碍。这种发作不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,39,惊恐发作的临床表现,患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智-患者宛如濒临末日，奔走、惊叫、呼救等。同时患者感到心悸，胸闷、呼吸困难、过度换气、头昏、眩晕、出汗、发抖、全身无力等以及运动性不安。历时很短，一般520分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。预期焦虑 ：间歇期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。求助和回避行为。,40,诊断,符合神经症性障碍的特征一月内至少发作三次，或首次典型发作后继之以持续的害怕再发作焦虑一个月符合以下四项：没有客观危险的环境，或发作无明显诱因、不可预测两次发作之间除了害怕再发作外，没有明显症状发作表现为强烈恐惧，伴有显著自主神经症状，及人格解体、现实解体、濒死体验、失控感等突然发作，10分钟内达高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆排除恐怖症、抑郁症继发的惊恐发作;排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应和癫痫所致的类似发作,41,起病形式、病程和预后,广泛性焦虑症起病缓慢，病程多迁延数年之久。 惊恐障碍则起病突然，病程呈间歇发作。对焦虑障碍患者的长期随访发现，半数病例逐渐痊愈或好转。,42,药物治疗,药物治疗：三环类抗抑郁剂、SSRIs、SNRIs、单胺氧化酶抑制剂、苯二氮卓类、 丁螺环酮和坦度螺酮、 肾上腺素能受体阻滞剂。,43,心理治疗,放松疗法：原理相近的有生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈、静气功等认知治疗：解决过分警觉状态下对周围环境及人物的错误感知和评价精神分析治疗：解除压抑，使潜意识的冲突进入意识，症状便可消失,44,强迫症,45,概述,以反复出现强迫观念、强迫冲动和强迫行为等为表现的一类神经症性障碍。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神症状减轻，但社会功能严重受损。,46,流行病学,本病在1559岁人口中，患病率为0.3，女性患病率略高于男性。国外0.5儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。,47,病因和发病机理,遗传：强迫素质生化：5HT系统功能异常解剖：选择性基底节功能失调心理学理论：弗洛依德学派把强迫症视为病理的强迫性格的进一步发展。,48,临床表现,强迫观念强迫怀疑、强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、 强迫联想（强迫性对立思维）、强迫性情绪强迫意向或冲动感到一种强烈的内心冲动要去做某种违背自己意愿的动作或行为，明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。 强迫动作和行为强迫检查、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫性迟缓,49,强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。 强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。,50,起病形式、病程和预后,约1/3的病例，症状首次出现于1015岁；75的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。54-61的病例逐渐发展；2433的病例呈波动病程；1114的病例有完全缓解的间歇期。常有中度及重度社会功能障碍。症状严重、强迫人格及有较多生活事件者预后差，药物治疗使本病的预后有所改善。,51,诊断,有典型的强迫症状，患者认识到强迫症状来源于自身，干扰了自己的日常生活、学习和工作，为之感到苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗者，一般诊断并不困难。但慢性病例，患者在试图摆脱强迫症状失败之后，形成了适应于其病态心理的行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保留其病态行为，不再要求治疗。,52,鉴别诊断,精神分裂症：患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望；同时还会有精神分裂症的其他症状存在。抑郁症：抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除。恐惧症：恐惧症的恐怖对象来源于客观现实，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体验。脑器质性疾病：依据中枢神经系统疾病的病史和体征，鉴别不难。,53,治疗,药物治疗：主要采用具有5HT重摄取阻滞作用的药物，以氯丙咪嗪最常用。其他5一HT重摄取阻滞剂氟西汀、和氟伏草胺用于治疗强迫症，都有良好效果。强迫症伴有严重焦虑或激动不安者，可合并使用苯二氮卓类。心理治疗：支持性心理治疗、行为疗法、精神分析疗法等。精神外科治疗,54,躯体形式障碍（疑病障碍）,疑病症,55,分类,躯体化障碍疑病症躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍其中疑病症的诊断我国学者应用较多，故主要介绍疑病症,56,概述,疑病症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病但与实际健康状况不符：医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。,57,病因和发病机理,疑病症状可继发于多种精神疾病、躯体疾病。原发性疑病症的起病与心理社会因素和人格缺陷有一定关系。 如果患者的疾病行为得到亲友和医务人员的支持和强调，则各种症状可近一步固定下来。,58,临床表现,担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医各种客观检查的阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念,59,诊断,除了具备神经症性障碍的共同特征以外，必须以疑病症状为主要临床相，且至少表现为下述项目中的一项：对自身健康过分担心，其严重程度与实际情况很不相称对经常出现的生理现象或异常感觉作出疑病性解释有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想反复就医或反复要求医学检查，但阴性结果和医师的合理解释不能打消其疑虑,60,诊断,社会功能受损符合症状标准至少已3个月排除躯体化障碍（反复、多种症状）、其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病 需要鉴别的是常继发疑病症状的原发疾病,61,治疗,原发性疑病症，以心理治疗为主：支持性心理治疗是治疗本病的基础，森田疗法对消除疑病观念可产生良好影响，值得试用；药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪定状，选择抗抑郁或抗焦虑治疗。在排除躯体疾病，诊断确定之后，应停止各种不必要的检查。如有其他精神疾病同时存在，宜首先对这类疾病进行治疗，如疑病症状尚未消失，再考虑采取进一步处理。,62,神经衰弱,neurasthenia,63,概述,神经衰弱是一类以精神易兴奋和脑力易疲劳、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。美国称其为“慢性疲劳综合征”,64,临床表现,脑功能衰弱症状精神易兴奋与易疲劳情绪症状 烦恼、易激惹与紧张等 心理生理症状睡眠障碍与紧张性头痛,65,临床表现,衰弱症状：精力不足、萎靡不振、不能用脑，困倦思睡，注意不能集中 。兴奋症状：缺乏指向的思维很活跃，控制不住。情绪症状：表现为容易烦恼和容易激惹。 紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 睡眠障碍：最常见的是入睡困难，睡眠节律的紊乱。 其他心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。,66,诊断,本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，但无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因；本病常有的易兴奋又易疲劳（兴奋性衰弱），情绪症状、紧张性疼痛和睡眠障碍这4类症状中的任何两项；（或5项中的3项）对学习、工作和社会交往造成了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的可能，便可诊断为神经衰弱。,67,鉴别诊断,脑器质性和躯体疾病 ：如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。 重性精神病（精神分裂症、恶劣心境障碍）其他神经症（焦虑症等）疲劳反应 慢性疲劳综合征：这类疾病被疑为EpsteinBarr病毒感染或免疫异常，由于有低热、咽痛及淋巴结长大等客观体征，因而与神经衰弱有别。,68,治疗,心理治疗认知治疗放松疗法森田疗法药物治疗对症治疗如抗焦虑物理治疗生物反馈经颅磁刺激等,69,心理治疗,心理治疗是治疗神经衰弱的基本方法集体心理治疗：由医生向患者系统讲解有关神经衰弱的医学知识，使患者主动配合，充分发挥治疗的作用。 小组治疗：医生引导患者分析各自的病情，从而达到相互启发，消除疑虑，明确各自努力的方向。 个别心理治疗：针对个别患者的具体情况进行心理辅导。,70,药物治疗,抗焦虑药物 镇静催眠药物 受体阻滞剂 三环类、SSRIS等药物,71,其他治疗,医疗体育和理疗 中药和针灸 生物反馈疗法和音乐疗法 生活安排,72,癔症（分离转换性障碍）,歇斯底里症 （hysteria）,73,概述,癔症这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。,74,病因（生物学因素）：,遗传：家系研究大多表明与遗传有关，双生子研究部分反对素质：与人格类型：具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演怪人格特征的人躯体因素：神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向,75,病因（心理社会文化因素）：,精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 童年期的创伤性经历，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。社会文明程度提高，癔症症状变得安静，含蓄特殊文化和种族背景下的癔症表现形式,76,发病机制,癔症是一种原始的应激现象包括：兴奋性反应、抑制性反应和退化性反应癔症是一种有目的的反应（无意识的）,77,临床表现（分离性障碍）,分离性遗忘症 ：遗忘某一阶段的经历和某一性质的事件分离性漫游：神游症分离性身份识别障碍：双重人格和多重人格朦胧状态情绪爆发假性痴呆,78,临床表现 （转换型障碍）,运动障碍： (1)痉挛发作 ，(2)肢体震颤、抽动和肌阵挛， (3)肢体瘫痪， (4)起立不能、步行不能 (5)缄默症、失音症 ；感觉障碍： (1)感觉过敏 ，(2)感觉缺失 ，(3)心因性疼痛，(4)视觉障碍 ，(5)听觉障碍 ，(6)感觉异常。,79,临床表现 （躯体性障碍 ）,患者长期存在反复出现的、经常变化的多种躯体症状，可涉及身体任何部位和系统，但以胃肠道症状(如腹痛、恶心、呕吐、胀气)、皮肤感觉异常(如痒、烧灼感、府木感、蚁走感)、泌尿生殖系统症状最常见。虽经过医生多次检查，未见器质性病变，但患者仍到处求医，不接受医生劝告。病程呈慢性波动，患者以女性为多。,80,临床表现（特殊表现形式）,癔症的集体发病：此种情况多发生于常在一起生活的群体中，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。 赔偿神经症：在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。职业神经症：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍，多见于容易紧张、焦虑、对工作感到厌倦或精神负担很重的人。癔症性精神病：意识朦胧、漫游症、幼稚与行为紊乱及反复出现的幻想性情节，可有片断的幻觉妄想。,81,起病形式、病程和预后,起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。分离症状，和痉挛发作等常为阵发性发作；心因性遗忘症、肢体瘫痪、感觉障碍及躯体化症状等往往呈持续病程。急性起病大多迅速恢复。“原发性获益” “继发性获益” ：致使病程迁延，经久难愈。,82,诊断,正确的临床诊断应建立在充分排除能出现癔症症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。 在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现，则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。,83,鉴别诊断,癫痫：意识丧失，瞳孔散大和对光反应消失，夜间发作，咬伤唇舌，二便失禁，发作后不能回忆，EEG改变。反应性精神病：无表演型人格障碍，不具有表演性、戏剧性或夸张色彩；无反复发作，没有症状完全缓解的间歇期。诈病：癔症的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益有关，并非故意伪造。诈病有明确的目的，症状受意志的控制。,84,治疗,心理治疗是治疗癔症的首要措施暗示疗法：消除癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。催眠疗法 解释性心理疗法：适用于除癔症性精神病发病期之外的各型癔症 分析性心理疗法：主要运用于癔症性遗忘，多重人格和各种躯体障碍。 行为疗法：系统脱敏治疗 家庭疗法,85,药物和物理疗法,药物治疗 癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时，可用盐酸氯丙嗪2550mg肌肉注射；或安定l0、20mg，静脉注射，急性期过后，精神症状仍然明显者，可采用对症治疗，处于昏睡状态的癔症患者，给予氨水刺激鼻粘膜，可促使患者苏醒。物理治疗针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都可有良好效果,86,预防,癔症是一种容易复发的疾病，及时消除病因，使患者对自己的疾病性质有正确了解，正视存在的个性缺陷，改善人际关系，对预防复发都有一定帮助。长期住院或居家休养，对患者非适应性行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于康复。,87,应激相关障碍,88,概念,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。,89,危险因素,创伤性事件个体易感因素,90,经历这些精神创伤 性事件后，有4类人群是精神创伤的高危人群据调查，60.7% 男性与 51.2%的女性一生中会经历一次以上群体或个体的精神创伤性事件 (Kessler,1995),创伤性事件,91,病因,生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；社会文化背景；人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,92,分类,急性应激障碍创伤后应激障碍适应性障碍,93,急性应激障碍,以急剧、严重的精神打击作