《病例分析李瑾》PPT课件.ppt

病例分析 脑梗死患者降压治疗分析1例 新乡市第一人民医院李瑾 病例特点 患者 男 49岁主诉 言语不清 口角歪斜3天 头晕2小时 于2016 2 25由门诊以 脑梗死 高血压 收住入院 现病史 3天前无诱因出现言语不清 家属发现其口角歪斜 左下肢活动无力 2小时前工作时感头晕 站立不稳 休息后无缓解 故入院 病例特点 既往史 高血压压病史1年 最高血压达160 100mmHg 未正规治疗 查体 患者形体适中 心界不大 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 左侧鼻唇沟稍浅 口角向左侧歪斜 四肢肌力 肌张力正常 病理征阴性一般情况 实验室检查 心脏彩超提示 1 主动脉硬化 2二尖瓣轻度关闭不全 心电图示 左室高电压 胸片示 心膈未见异常 颈动脉超声示 双侧颈动脉多发性斑块形成 脑CT示 1 桥脑腔隙灶 2 双侧基底节区及左侧侧脑室旁多发腔隙灶生化检查 TG3 9mmol L LDL C3 2mmol L 血糖9 79mmol L 尿常规正常 临床诊断 脑梗死 亚急性期 高血压2级 很高危组 2型糖尿病 治疗 阿司匹林肠溶片100mgQD氯吡格雷片75mgQD阿托伐他汀钙片20mgQN二甲双胍肠溶片0 5gbid 降压药物的选择 中国高血压指南2010 2010版中国高血压防治指南降压药物应用基本原则 增加降压效果又不增加不良反应 如何选药 有效降压 平稳达标 兼顾靶器官的保护治疗 耐受性好 不良反应少 依从性好 服用方便 价钱适合 ACEI ARB CCB 利尿剂 受体阻滞剂 长效CCB降24h血压优于其他药物降低卒中风险证据明确心血管获益证据明确 中国高血压患者的特点需要针对性的降压方案 G 2010年中国高血压指南指出 以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一 主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 13 2010中国高血压防治指南 CCB拥有最多的推荐联合 氨氯地平是由左旋体 右旋体1 1组成的 左旋体 右旋体 氨氯地平的有效成分是左旋体 左旋氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的1000倍 1993年美国Sepracor公司发表的专利文献证明 氨氯地平的副作用与右旋体相关 1995年美国辉瑞公司发表了氨氯地平有效成分的文章 马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究 n 30 n 30 观察组 玄宁 左旋氨氯地平2 5mg d 1 对照组 依那普利 10mg 1次 d 统计数据 试验方法 患者均给予神经内科入院常规治疗 住院治疗的缺血性脑卒中合并高血压患者60例 结果 毛翔 马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究 中国医疗前沿2010年10月第5卷第20期 治疗8周 两组患者均治疗28d 组内治疗前后比较 P 0 01 观察组神经功能缺损 Barthel指数和FeglMeyer评分3项均明显优于对照组 P 0 05 P 0 01 2组患者治疗前后神经功能缺损 FegIMeyerh和BartheI指数比较 x s 马来酸左旋氨氯地平对缺血性脑卒中合并高血压干预效果的临床研究 CCB合用ARB治疗原发性高血压的特点 CCB类药物降压作用较温和 可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚 不良反应轻微 长期服用无耐受性 对脂质 糖 尿素以及电解质无明显影响 ARB类是一类长效 平稳及强效的降压药物 减少心脑血管事件的发生能在24小时内平稳降压 ARB具有降压长效 平稳及高效的特点 保护靶器官 能改善血管的结构和功能 逆转左室肥厚 降压方案 马来酸左旋氨氯地平片2 5mgqd缬沙坦分散片80mgqd 持续每一周监测血压 连续监测四次 血压仍波动于144 152 80 90mmHg之间 故调整药物如下 缬沙坦分散片80mgqd马来酸左旋氨氯地平5mgqd 1周